אא

م٢٠٠٧/هـ١٤٢٨

א א

א

رقم الصفحة املوضوع ٢ مقدمة

٣- ٢ كيف يعمل القلب؟

٣ ما هو ضغط الدم؟

٤- ٣ ما هي أنواع ضغط الدم املرتفع؟

٤ لدم املرتفع من هم األشخاص األكثر عرضة لإلصابة بضغط ا

٥ ما هي أعراض ضغط الدم املرتفع

٥ كيف يقاس ضغط الدم؟

٦- ٥ كيف يتم تشخيص ضغط الدم املرتفع؟

٧- ٦ ما هي الفحوص املبدئية للكشف عن ضغط الدم املرتفع؟

٧ ملاذا يعاجل ضغط الدم املرتفع؟

٩- ٨ املرتفع؟ما هي مضاعفات ضغط الدم

١١- ٩ كيف يعاجل ضغط الدم املرتفع؟

١١ ماذا عن القيادة؟

١١ ماذا عن السفر؟

١٢-١١ ماذا عن املتابعة والكشف الدوري املستمر؟

١٢ املرأة وضغط الدم املرتفع

١٣ ماذا عن ضغط الدم املنخفض؟

١٣ املراجع

1

א א

:مقدمة

يف صرة وخاصةاعحياتنا امل التوتر والقلق يفة مستمر وذلك مع زيادزدياديف ااملرتفع إن نسبة مرض ضغط الدم

وعلى أقل .وتلوث البيئة ومشكالت احلياة املتنوعة املدن حيث االزدحام السكاين ومشاكل النقل وسوء التغذية

ولألسف فإن نصف . إىل عالجحباجةواملرتفع من ضغط الدم عشرين يعاين بني كلتقدير فإن شخصاً واحداً

كما أن نصف الذين، إىل عالجحباجةو مرتفع مأن ضغط دمهب ونهذا املرض يف الغالب ال يعرف منونيعانالذين

. مبرضهم ال يتلقون العالج الالزميعلمون

. مليون شخص ميوتون نتيجة الرتفاع ضغط الدم٧,١وتقول آخر إحصائيات منظمة الصحة العاملية بأن

قوم أوالً بإلقاء الضوء سنوأسبابه وكيفية السيطرة عليه بشكل أفضل املرتفع تعرف على مرض ضغط الدمنولكي

.وكيفية عمله القلب على

؟القلبكيف يعمل

رة عن عضلة صغرية حبجم قبضة اليد، يعملالقلب عبا

ومنه إىل أحناء اجلسم ضخ الدم يف الشرايني تضخة كم

وشكل . األخرى، كما أنه يستقبل الدم العائد من األوردة

القلب كحبة األجاص املقلوبة، يتمركز يف الصدر مائالً

.قليالً حنو اليسار

2

يوجد يف القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى األذينان واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار

نبضة يف الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص واالسترخاء لعضلة القلب ليتم ١٠٠ - ٦٠لقلب ينبض ا .مسيك

. لتر من الدم يف الدقيقة الواحدة٥ - ٣ضخ

ما هو ضغط الدم؟

يف كل مرة ينقبض فيها القلب يندفع الدم عرب أوعية دموية تدعى الشرايني إىل كافة أحناء اجلسم ليزود األنسجة

عن طريق ا ريت متالشرايني بتنظيم الضغط وكمية الدم ال هذه تقوم. وكسجني واملواد املغذية للنموواخلاليا باأل

زيد تألي سبب من األسباب إذا ما فقدت هذه الشرايني مرونتها، والتمدد والتقلص املنتظم مع نبضات القلب

الدم يعترب عامالً ة جدران الشرايني ملرورفإن مقاوم ولذلك. مقاومة الشرايني ملرور الدم فريتفع ضغط الدمعندها

.والسيطرة عليه مستوى ضغط الدم هاماً ملعرفة

ويقاس عندما ينقبض القلب أثناء عملية الضخ، الضغط االنقباضي مها اموهناك نوعان من الضغط يتم قياسه

.استرخاء القلب الستقبال الدم القادم من اجلسم ويقاس عند والضغط االنبساطي

.م فإن قيم ضغط الدم تتراوح خالل النهار فتكون أعالها عند الصباح وأقلها يف الليلوللعل

املرتفع؟ضغط الدم اعو�ما هي أ :مهارئيسني نوعني إىل املرتفع ينقسم ضغط الدم

لذا ه عرف سبب وال ياملرتفع ط الدممن حاالت ضغ% ٩٠ويشكل : األساسياألويل أو املرتفع ضغط الدم •ممنهااألساسي املرتفععوامل تساعد على ظهور ضغط الدم هناك و .اسيباألسي س :

3

ضغط بارتفاعاألساسي لديهم تاريخ عائلي املرتفعضغط الدم بمن املصابني % ٣٠ حيث أن :عوامل وراثية − ي ذونياألشخاص الطبيعي، كما أن من الدرجة األوىلأحد أقربائهم الدم أو املوت املبكر بأمراض القلب يف

ديهم ن سائر الناس الذين ليس لذا املرض مهم أكثر عرضة لإلصابة املرتفعغط الدم بضيخ عائلي قوي تار .تاريخ عائلي

احلياة ذلك التوتر وكو ،السمنة كلها ترفع ضغط الدم والكحول وزيادة استهالك ملح الطعام: عوامل بيئية − . ضغط الدمارتفاعيف كلها ستقرة تساهم املاليومية غري

ها منوينتج عن مسببات نذكر املرتفعمن حاالت ضغط الدم % ١٠ويشكل : الثانوي املرتفع الدم ضغط • :على سبيل املثال ال احلصر

.مسببات وراثية أو والدية كتضيق الشريان األورطي ومض الشريان الكلوي الوالدي .١بب تناول أسباب دوائية حيث حتدث ردود فعل يف اجلسم ينتج عنها ارتفاع يف ضغط الدم بس .٢

.وحبوب الكورتيزون% ٣أدوية مثل حبوب منع احلمل وذلك بنسبة .مثل زيادة إنتاج هرمون األلدوستريون وزيادة نشاط الغدة الدرقية: أمراض الغدد الصماء .٣أمرض كلوية وهي عديدة مثل التهاب حوض الكلية وتضيق الشريان الكلوي واعتالل الكلية .٤

.نتيجة داء النقرس وغريهابات أخرى كارتفاع ضغط الدم املصاحب للحمل وزيادة إنتاج كريات الدم احلمراء مسب .٥

.والتهاب الشرايني

؟ املرتفعالدمضغط بصابة األشخاص األكثر عرضة لإلمن هم .الرجال فوق سن الثالثني • . ضغط الدم وأمراض القلببارتفاعوجود تاريخ عائلي • .احلملفترة نساء أثناء ال • .وي البشرة الداكنةالرجال والنساء ذ •

4

؟ املرتفعما هي أعراض ضغط الدم

. بالقاتل الصامتلذلك يعرف هذا املرض املرتفع، ضغط الدم اإلصابة بال يوجد بالعادة ما يوحي أو يدل على مرتفع بل ميكن أن هاً أو حىت ذو نشاط زائد بأن ضغط دممتوترعصبياً أو ان الشخص وال يعين بالضرورة إذا ك

.دمالضغط لديه ارتفاع يف ئاً ومرتاحاً ومع ذلك كون هادي

إال أن القليل من الناس يعانون من بعض األعراض اليت قد تشري إىل اإلصابة بضغط الدم املرتفع كالصداع الشديد .ومشاكل البصر وصعوبة التنفس ونزيف األنف املتكرر

.م املرتفع هي عن طريق قياسهلذا فالطريقة املثلى ملعرفة إذا ما كان الشخص مصاباً بضغط الد

الدم؟ كيف يقاس ضغط

بربط كُم مطاطي حول الذراع األيسر مث نفخ اهلواء فيه يتم قياس ضغط الدم

لوقف جريان الدم خالل الشريان املوجود حتت ومالحظة كمية الضغط الالزم

ل قياس ضغط الدم على سجوي. السماعة الطبيةباستخدام إليه لسماع الكُم با

الرقم الثاين فيسمى أما يئة رقمني يسمى الرقم األول الضغط االنقباضيه

ي واجلهاز الذ .يزئبقووحدة قياس الضغط هي امللليمتر الضغط االنبساطي

.نوميترانومجيقيس ضغط الدم يدعى سفي

؟ املرتفعتشخيص ضغط الدمكيف يتم

ي٤-٣ة عن املعدل بالنسبة للشخص على األقل بعد أن تكون قراءات ضغط الدم مرتفع املرتفعص ضغط الدم شخ

ذا إهذا ،فضل أن تكون القراءة يف نفس الوقت من اليومأسابيع وي ٤-٣قراءات ويف مناسبات خمتلفة يكون بينها

5

ىل عناية فورية يف املستشفى أو وجود أي مضاعفات حادة من مضاعفات إحيتاج و اً وشديداً حاداالرتفاعمل يكن

.فعاملرت ضغط الدم

فضل ي، لذا عدة قراءات يف اليوم الواحد أو يف مناسبات متقاربةأخذ أو وهناك خطأ شائع و هو أخذ القراءة يومياً

.أخذ عدة قراءات منفصلة على فترة زمنية طويلة

عد غريفإنه ي ١٣٠/٩٠ن صل ضغط الدم عند اإلنسان أكثر مالصحة العاملية أنه عندما ي وقد اقترحت منظمة

:كاآليت مت مؤخراً تصنيف وتقسيم ضغط الدم على حسب شدته وهوكما طبيعي،

الضغط اال�بساطي الضغط اال�قباضي التصنيف ٨٠ ١٢٠ يلالضغط املثا

٨٥أقل من ١٣٠أقل من الضغط الطبيعي

٩٠ - ٨٥ ١٣٩ - ١٣٠ الضغط فوق الطبيعي

٩٩ - ٩٠ ١٥٩ - ١٤٠ ضغط مرتفع من الدرجة األوىل

١٠٩ - ١٠٠ ١٧٩ - ١٦٠ ة الدرجة الثانيضغط مرتفع من

١١٠أعلى من ١٨٠أعلى من ضغط مرتفع من الدرجة الثالثة

؟ املرتفع للكشف عن ضغط الدمما هي الفحوص املبدئية :عند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم جيب عمل فحوصات مبدئية وهي

ضغط الدم أو تأثر الرتفاع مسبب والدم يف البول مما يدل على مرض كلوي) بروتني(للزالل فحص البول - . ضغط الدمبارتفاع الكلى

6

اهليموجلوبنيللتأكد من عدم وجود فقر دم ممكن أن يكون ناتج عن فشل كلوي أو ارتفاع نسبة فحص الدم - . كريات الدم احلمراءإنتاجزيادة نتيجة ) خضاب الدم(

:ومن خالهلا يتم فحص ما يلي: فحص كيمياء الدم-

.لكرياتينني للتأكد من عدم وجود مرض كلوياليوريا وا • .أو نتيجة مدرات البوللدستريون األ إنتاجزيادة يف مرض الحتمالنسبة البوتاسيوم • . كانت مرتفعةإذاالكوليسترول والدهون ألا تزيد من حدة مضاعفات ضغط الدم • .السكريداء باً كان الشخص مصابإذامعدل السكر يف الدم ملعرفة ما • .السكري وتعاطي الكحول وداء النقرسبوجود داء محض اليوريك الذي يكون مرتفعا معدل •

األضالع ةثلم أو أو وذمة الرئة القلب من يسرم يف اجلزء األضخت كان هناك إذاملعرفة ما لصدر سينية ل أشعة- .األورطي العاشر نتيجة تضيق الشريان إىلالثالث

قلة تدفق الدم لتغذية أو القلب من يسرم يف اجلزء األضخت إىلالقلب ملعرفة التغريات اليت تشري ختطيط رسم - .نفسهالقلب

؟ املرتفع ضغط الدمعاجليُاذا ملعاجل ارتفاع ضغط الدم لتفادي اآلثار السلبية وحاالت الوفاة للمضاعفات اليت ي

عضلة تشاءواح) لطة املخج( يسببها ارتفاع ضغط الدم وأمهها السكتة الدماغية .وقصور القلب) يةلطة القلباجل( القلب

7

؟ املرتفعضغط الدمضاعفات مما هي .دماغية ونزيف دماغيحيث يؤدي ارتفاع ضغط الدم إىل حدوث جلطات : الدماغ) ١(

وحدوث نزيف داخلي يؤثر سلباً تلف قاع العني والعصب البصري ؤدي إىلوي: العني) ٢( .ارعلى اإلبص

مما يؤدي إىل القلبويشمل حدوث الذحبة الصدرية واجللطة القلبية وتضخم : القلب) ٣( .فشل القلب يف أداء وظائفه

.حدوث الفشل الكلوي تضيق الشريان الكلوي ويؤدي إىلو: الكلية) ٤(

إىل مما قد يؤدي غرينا رالغحيث يؤدي ارتفاع ضغط الدم إىل حدوث : الشرايني الطرفية) ٥( .احلاجة إىل بتر الطرف املصاب

8

سترول يف الدم ومرض السكري كلها عوامل يلوالدهون و الكنسبة التدخني وارتفاع وال بد من اإلشارة إىل أن .تزيد من حدة مضاعفات ارتفاع ضغط الدم

؟ املرتفععاجل ضغط الدميُكيف العقاقريبعض م استخديتم ا مل تنفع وإذائح التالية اخلفيف واحلاالت احلدية بإتباع النصا املرتفععاجل ضغط الدم ي.

: وهي ضغط الدمبارتفاعوهذه النصائح لعموم املصابني

سترول واإلقالل من ملح الطعام واإلكثار من تناول األطعمة يلو إنقاص الوزن وجتنب الطعام الدسم والغين بالك- .الغنية باأللياف الطبيعية

ض ضغط الدم على خفنسبة البوتاسيوم فيها والذي بدوره يساعد رتفاع الاخلضار وه اإلكثار من الفواك- .والتقليل من تأثري الضغط على أعضاء اجلسم مثل املخ

.الكحولناول جتنب ت-

ومن أنواع الرياضة . دقيقة للمرة الواحدة٣٠بواقع و أسبوعيامرات ٣ مستمرودوري بشكل الرياضة ممارسة - .مثل متارين احلديدالعنيفة وال ينصح بالرياضة ، وركوب الدراجةاملشي والسباحةاملفيدة

. عن التدخني لتحسني الصحة العامة والتقليل من حدة مضاعفات ضغط الدم على القلب والشراينياالمتناع -

. وأداء الصالةمثل التأمل االسترخاءمتارين ممارسة -

املريض ة تابع، يتم م٩٠ أقل من االنبساطيالضغط أصبح أو ١٣٠/٩٠ فإذا استقر علىومن مث متابعة ضغط الدم .للعالجالطبية م العقاقري استخدبقي ضغط الدم مرتفعاً فسيتم اإذا أما . ه لقياس ضغط دمدورياً

9

:تنحصر يف التصنيف التايلارتفاع ضغط الدم لعالج استعماالًو العقاقري األكثر

خفض من مثتوسع جدران الشرايني ونع وهي مت) ACE Inhibitors( ألجنيوتنسنلول احمل نزمياألمثبطات ) ١( بريلالإينا، ودواء )Capoten(كابوتني هو التجاريهمسوا) Captopril( كابتوبريلدواء ومنها . ضغط الدم

)Enalapril (رينيتكالتجاريه مسوا ) Renitec( ،يسينوبريلودواء ل )Lisinopril (زيستريل التجاريهمسوا )Zestril.(

دواء ومنها تعمل على خفض ضغط الدمو) Angiotensin II Antagonists( ٢أجنيوتنسنيمضادات ) ٢( ).Cozar(كوزار التجاري همسوا) Losartan( لوسارتان

هلا تأثري ، كما أن ضغط الدمخفض نبضات القلب وعلى وهي تعمل ) Beta blockers(صرات البيتا اح - ).Tenormin( التجاري تنورمنيوامسه ) Atenolol(ل لوونأتيواء ة عليها دثلمومن األ. خيفف من حدة التوتر

التقليل لعضالت الناعمة ومن مثاسترخاء اعلى وهي تعمل ) Calcium Antagonists(الكالسيوم مضادات -، ودواء )Adalat( التجاري أداالتوامسه ) Nifedipine( بنيينيفدهذه العقاقري دواء ومن ،ضغط الدممن

التجاري هوامس) Amlodipine(أملوديبني ، ودواء )Dilzim( التجاري دلزمه مسوا) Diltiazem( دلتيازم ).Norvasc( نورفاسك

الكلى للملح ومن مث التخلص من السوائل يف اجلسم امتصاصتقليل على وتعمل ) Diuretics( مدرات البول -ه مسوا) Hydrochlorothiazide( دروكلوروثيازايدهية على ذلك دواء مثلومن األ. ضغط الدمفض وبالتايل خ

، ودواء )Lasix(س التجاري ليسيكهمسوا) Frusemide( ايدمسفرو، ودواء )Esidrex( التجاري إسيدركس ).Moduretic( موديوراتيك

أو مث تغيري حسب رأي الطبيب املختص لوحده أوالًو املذكورة أعاله مبدئياًاألدوية ميكن البدء بأي دواء من . املريضاستجابةحسب تعديل العالج

سلبية فعل ود التأكد من عدم وجود رد العالج لقياس ضغط الدم وءأسابيع من بد ٤-٣يراجع املريض بعد وإذا مل يكن كذلك تزاد جرعة الدواء أو ، على نفس العالجاملريض ستمر ي اًإذا كان ضغط الدم مستقر. للدواء

.خفض مستوى ضغط الدماملهم هو ،ر إذا كان له آثار جانبية ال يتحملها املريضليه دواء آخر أو يغيإيضاف

10

. وخباصة لكبار السنضغط الدم حبدة ولكن تدرجيياًخفض من املهم عدم :مالحظة

: يف عالج ارتفاع ضغط الدملطات األدوية األكثر فاعليةبعض خفيما يلي

.نسني حتويل األجنيوتإنزمي مدرات البول مع مثبطات -

. حتويل األجنيوتنسنيإنزميالكالسيوم مع مثبطات مضادات -

.الكالسيوممضادات البيتا مع حاصرات -

ماذا عن قيادة السيارة؟

آلثار السلبية إن لضغط الدم املرتفع القليل من األعراض اليت قد تؤثر على القيادة، لكن إذا كان هناك بعض ا . لكن استشر طبيبكها،فقد متتنع عنلقيادة تأثري على الألدوية اليت تتناوهلا

السفر؟عن ماذا

خلاصة ذه األدوية يف حال فقدت هذه عالج أينما ذهبت وضع مالحظاتك اما يكفي من الخذ ن تأتذكر دائماً بأ .األدوية

يرفع ألشياء الثقيلة خالل سفرك قد ، لكن العجلة والتسرع ومحل اضغط الدمعلى ن الرحالت اجلوية ال تؤثر إ .والتخطيط املسبق للرحلة بوقت كاففاحرص على التحضري ضغط الدم،

ماذا عن املتابعة والكشف الدوري؟

أشهر إىل كل ٦- ٣كل مرة يراجع اً وإذا كان الضغط مستقر،لبضعة أشهروبشكل دوري شهرياًيض تابع املري تكون الزيارةو. ات مثل الذحبة الصدريةذا مل يكن هناك أية مشاكل صحية أو أعراض تدل على مضاعفهذا إ ،سنة

اس ضغط يقيتم ويف كل زيارة . مفتوحة إذا أحس املريض بأية أعراض غري طبيعية ممكن أن تكون ناجتة عن األدوية :فحوصات دورية تعمل كل سنة وهي وهناككذلك، ستحسن وزن املريض يفيها الدم

11

).بروتني( فحص البول للتأكد من عدم وجود زالل يف البول-

. فحص سكر الدم مع الدهون والكوليسترول مع وظائف الكلى-

.للقلب للتأكد من عدم وجود مضاعفات على القلب ختطيط رسم-

.العني للتأكد من عدم وجود مضاعفات وشبكية فحص قاع-

:املرأة وضغط الدم املرتفع حيث ينخفض ضغط الدم يف الشهور حتتاج املرأة احلامل إىل فحص ضغط دمها بشكل دوري ومنتظم،: احلمل

حىت لدى النساء اللوايت يعانني من ضغط الدم املرتفع، ومن مث يرتفع ضغط الدم يف الشهور األوىل من احلمل .األخرية

بتسمم احلمل حتتاج فيها احلامل إىل الراحة التامة عرف فيما يللمرأة قد حيدث ضغط الدم املرتفع يف أول محل .والعالج الدوائي

.عدم ظهور هذه املشكلة مرة أخرى يف محل آخروضع كما ميكن عادة ما يعود ضغط الدم حلالته الطبيعية بعد ال

وللعلم فقط فإن بعض األدوية املستخدمة يف عالج ضغط الدم املرتفع آمنة على احلمل واجلنني والبعض اآلخر .ينصح بعدم استخدامه من قبل احلامل

حىت النساء اللوايت يعانني من من ضغط الدم، ال يبدو أن استخدام العالج اهلرموين يرفع : العالج اهلرمو�ي البديل

.ضغط الدم املرتفع ميكنهم تناول هذا العالج إذا كان ضغط دمهم حتت السيطرة

قد يؤدي تناول حبوب منع احلمل إىل رفع ضغط الدم، لذا جيب على النساء اللوايت يتناولن هذه: حبوب منع احلمل

أما إذا كانت املرأة تعاين من ضغط دم مرتفع فينصح . أشهر٦بشكل دوري مرة كل احلبوب قياس ضغط دمهم .ةاستخدام طريقة أخرى من طرق تنظيم النسل بعد استشارة طبيب النساء والوالد

12

ماذا عن ضغط الدم املنخفض؟ : أهم أسباب حدوث هذه الظاهرة ما يليومن. تعترب هذه الظاهرة غري مقلقة وغالباً ما تكون طبيعية ومؤقتة

.اإلفراط يف تناول األدوية اليت تعمل على خفض ضغط الدم املرتفع − .سوء التغذية املؤدي إىل فقر الدم − .اإلصابة ببعض األمراض مثل اإلسهال − .حدوث نزيف دموي −

.ولعالج هذه احلالة جيب على املريض التزام الراحة وتناول السوائل

أخصائي تثقيف صحي - سامي عودةحممد :إعداد

استشاري أمراض وطب الكلى–عثمان الفريح . د :مراجعة

World Health Organizationمنظمة الصحة العاملية :املراجع

British Heart Foundationمؤسسة القلب الربيطانية

American Heart Association مجعية القلب األمريكية

Heart center online االنترنتمركز القلب على

13