Δεν έχω γάλα. συνέπειες της μη επαρκούς υποστήριξης...

«Δεν έχω γάλα»: συνέπειες της ανεπαρκούς

υποστήριξης του μητρικού θηλασμού

Στέλιος Παπαβέντσης MRCPCH DCH IBCLC

Παιδίατρος – Συγγραφέας – Σύμβουλος Γαλουχίας

Αθήνα 05/12

Πλάνο ομιλίας

15 κλινικές περιπτώσεις Διαφορική διάγνωση φαινομενικής και πραγματικής

ανεπάρκειας στην παραγωγή μητρικού γάλακτος – απόπειρα προσέγγισης

Κύριες καταστάσεις/ προβλήματα υγείας Όλη η γκάμα των επιβαλλόμενων εμποδίων στον

μητρικό θηλασμό Σωστή εκτίμηση θηλασμού από επαγγελματία

υγείας Επιλογές αντιμετώπισης ανεπάρκειας στη μητρική

παραγωγή

Περίπτωση 1η

Πρόκληση στις 38/40 για περιτύλιξη ομφάλιου λώρου (!), καισαρική

Προγεννητική εκτίμηση βάρους 3100γρ, όμως ΒΓ 2600γρ Όχι θηλασμός 1ο 2ωρο, όχι συν-διαμονή, τακτικά ξένο γάλα Στο σπίτι 7 ημερών 2300γρ, διόρθωση τοποθέτησης/ σύλληψης,

μαγιά μπύρας Στις 40 ημέρες, βάρος 3400γρ, η μητέρα στα όριά της:

«Το μωρό συνέχεια στο στήθος» «Νιώθω να μη χορταίνει» «Δεν προλαβαίνω να κάνω τα στοιχειώδη»

Μητέρα έδιωξε τον περίγυρο που πρότεινε συμπλήρωμα, πατέρας στη δουλειά έως 11μμ

Δεν βγαίνει εκτός σπιτιού, όχι μάρσιπος, όχι ρηλάξ Τσάι, ΕΓΑΒ, αποθηλασμός 5 μηνών

ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ

ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΗ ΑΛΗΘΗΣ

Λανθασμένη εκτίμηση επαγγελματία υγείας

Λανθασμένη εκτίμηση μητέρας

Δευτεροπαθής ΠρωτοπαθήςΛανθασμένη εκτίμηση

περίγυρου


9 μηνών αγόρι, ΑΜΘ 6 μήνες, θηλασμός και συμπληρωματικές στερεές έπειτα

ΒΓ 3300γρ, βάρος 4 μηνών 7000γρ, βάρος 9 μηνών 8700γρ

Αυστηρές οδηγίες από συνάδελφο για: Περιορισμό θηλασμού σε πρωί – βράδυ 200ml φαγητού κάθε φορά Χορήγηση ξένου γάλακτος

Βρέφος υγιές, εύρωστο, χαρούμενο «Πόλεμος» από τον περίγυρο των γονιών

Τι κοιτάμε και πως το ερμηνεύουμε;

Ω, ποία οφθαλμαπάτη!

To βρέφος δεν «πρέπει» να παίρνει συγκεκριμένα γραμμάρια!!

Χρέος μας να εξηγήσουμε σε συναδέλφους και κοινό πως εκτιμάται σωστά η βρεφική ανάπτυξη

ΕΥΡΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ: Φυσιολογικό αγόρι 2 προς 3 μηνών: 600 –

1000γρ Φυσιολογικό αγόρι 8 προς 9 μηνών: 150 – 400γρ

ΠΡΟΤΥΠΑ ανάπτυξης ΠΟΥ

Προβλήματα με την μη χρησιμοποίηση Προβλήματα με την μη χρησιμοποίηση των προτύπων ΠΟΥτων προτύπων ΠΟΥ

Κάποια παιδιά τριών ή τεσσάρων μηνών που Κάποια παιδιά τριών ή τεσσάρων μηνών που θηλάζουν να χαρακτηρίζονται παχύσαρκα ενώ δεν θηλάζουν να χαρακτηρίζονται παχύσαρκα ενώ δεν είναι!είναι!

Κάποια παιδιά τριών και τεσσάρων μηνώνΚάποια παιδιά τριών και τεσσάρων μηνών που παίρνουν μπιμπερό να χαρακτηρίζονται που παίρνουν μπιμπερό να χαρακτηρίζονται

φυσιολογικά ενώ δεν παίρνουν ικανοποιητικό φυσιολογικά ενώ δεν παίρνουν ικανοποιητικό βάρος!βάρος!

Κάποια παιδιά ενός έτους που θήλασαν για μήνες ή Κάποια παιδιά ενός έτους που θήλασαν για μήνες ή συνεχίζουν να θηλάζουν χαρακτηρίζονται λιποβαρή συνεχίζουν να θηλάζουν χαρακτηρίζονται λιποβαρή ενώ είναι φυσιολογικά!ενώ είναι φυσιολογικά!

Κάποια παιδιά ενός έτους που δε θήλασαν καθόλου Κάποια παιδιά ενός έτους που δε θήλασαν καθόλου χαρακτηρίζονται φυσιολογικά ενώ είναι παχύσαρκαχαρακτηρίζονται φυσιολογικά ενώ είναι παχύσαρκα






περίγυρου


Αγοράκι ΒΓ 3300γρ, μεγάλο ιδιωτικό μαιευτήριο Μητέρα ενημερωμένη, ζητάει αποκλειστικό θηλασμό: της δίνουν

το παιδί 4 φορές το 24ωρο για 30’! Στο τέλος της 3ης μέρας, ΒΕ 2950γρ, ο παιδίατρος πιέζει για ξένο

γάλα και παραμονή στο μαιευτήριο Οι γονείς υπογράφουν για εξιτήριο, με βλέπουν στο σπίτι το ίδιο

απόγευμα Το μωρό θηλάζει υπέροχα Μητέρα και μωρό γίνονται αυτοκόλλητοι Μετά 48 ώρες, βάρος 3220γρ! Υγιέστατο αγοράκι, θηλάζει 18 μηνών, βάρος – ύψος 75% στα

πρότυπα ανάπτυξης ΠΟΥ

Σημάδια επαγρύπνησης (1ος μήνας Υγρές πάνες λιγότερες από 6/ 24ωρο ή κρύσταλλοι στα ούρα Κόπρανα < 3/ 24ωρο Ο θηλασμός είναι επώδυνος σε όλη τη διάρκεια του Η θηλή της μητέρας εμφανίζεται πατημένη, παραμορφωμένη ή

πληγωμένη μετά το θηλασμό Κάποιο σημείο στο στήθος είναι επώδυνο, πρησμένο, ζεστό ή κόκκινο Ο ίκτερος του μωρού γίνεται πιο έντονος μετά την τρίτη - τέταρτη

ημέρα της ζωής του Το μωρό έχει χάσει πάνω από 10% του βάρους που είχε στη γέννηση Το μωρό συνεχίζει να χάνει βάρος μετά τις πρώτες τέσσερις ημέρες

της ζωής του Το μωρό δεν επανακτά το βάρος της γέννησης μετά τις πρώτες δύο

με τρεις εβδομάδες της ζωής του Πρόσληψη βάρους < 20γρ/ μέρα



Δευτεροπαθής Πρωτοπαθής

Πρόβλημα θηλασμού Πρόβλημα μητέρας Πρόβλημα βρέφους

Εμπόδια στον αποκλειστικό Θηλασμό κατά απαίτηση

του βρέφους

Από μαιευτήριο/Επαγγελματίες υγείας

Από μη υποστηρικτικό Περιβάλλον/

Κουλτούρα του μπιμπερό

Εμπόδια στη μητέρα που προσπαθεί να θηλάσει

Συστηματικά, πολλαπλά, καθημερινά Εμπόδια από το μαιευτήριο Εμπόδια από επαγγελματίες

υγείας Εμπόδια από την οικογένεια

και τον άμεσο περίγυρο Εμπόδια από την εργασία Εμπόδια από την κυρίαρχη κουλτούρα του

μπιμπερό και τα ΜΜΕΣ Παπαβέντσης. Επιστροφή στον μητρικό θηλασμό. Εκδόσεις Πατάκη 2011


Κορίτσι 12 ημερών βάρος 2650γρ, ΒΓ 2850γρ, ΒΕ 2800γρ Στο μαιευτήριο: όλο το γνωστό πακέτο (+ ομαδική συνεδρία

εκπαίδευσης στο τάισμα με ξένο γάλα!!) Η μητέρα αποφασίζει να δώσει μόνο δικό της γάλα Εντελώς λανθασμένη τοποθέτηση/ σύλληψη Γεύματα ανά 4ωρο, ψευδοθηλή για ανύπαρκτη εισέχουσα θηλή

και πιπίλα Διόρθωση τεχνικής, ψευδοθηλή στα σκουπίδια, cross-cradle και

ξαπλωτή θέση, μαλάξεις, θηλασμός με τα σημάδια πείνας του μωρού

3020γρ στις 19 μέρες Θηλάζει ακόμα στους 8 μήνες, χωρίς να έχει χρησιμοποιήσει

ποτέ θήλαστρο








Από μη υποστηρικτικό Περιβάλλον/


Λανθασμένη τοποθέτηση/

Σύλληψη/ τεχνική

Στο μαιευτήριο Προώθηση μπιμπερό Αναίτια διακοπή άμεσου θηλασμού

Αναίτιοι περιορισμοί στη θηλάζουσα/ άλλα

Απουσία προγεννητικής ενημέρωσης

Από γιατρούς, μαιευτήρια και σύστημα υγείας

Σε λοίμωξη μητέρας ή βρέφους

Ωράρια και χρονικοί περιορισμοί θηλασμού

Καισαρική τομή και υπέρμετρη ιατρικοποίηση

Άμεση επαφή εταιριών ΕΓΑΒ με γονείς

Σε μαστίτιδα ή άλλα προβλήματα στήθους

Περιορισμός αγκαλιάς/ πρόωρη «ανεξαρτητοποίηση»

Μη ύπαρξη συνοδού στον τοκετό

Παραπλάνηση στις ετικέτες ΕΓΑΒ

Ακατάλληλη χρήση θηλάστρου/ ψευδοθηλής

Απουσία παρακολούθησης μετά το εξιτήριο

Όχι θηλασμός το πρώτο 2ωρο

Κουλτούρα μπιμπερό σε ΜΜΕ, περιοδικά κλπ

Λανθασμένες εκτιμήσεις βάρους

Έλλειψη ασφαλιστικής κάλυψης για γαλουχία

Μη συν-διαμονή Προηγούμενες γενιές που δεν θήλασαν

Χρόνια ασθένεια μητέρας ή βρέφους

Περιορισμοί στην διατροφή

Συμπλήρωμα χωρίς ιατρική ένδειξη

Παλιομοδίτικος φεμινισμός Κάπνισμα Ύπνος μακριά από τη μητέρα

Παρεμβάσεις για ίκτερο, υπογλυκαιμία, πλύσιμο κλπ

Παράδοξη ορολογία στις επιστημονικές έρευνες

Λήψη φαρμάκου από τη μητέρα

Μη αντιμετώπιση επιλόχειας κατάθλιψης

Αποδυνάμωση γονιών/ μετατροπή σε ασθενή

Χαμηλό μορφωτικό επίπεδο Σε νοσηλεία στο νοσοκομείο Περιορισμός του θηλασμού σε «φαγητό» μόνο

Ανεπαρκής εκπαίδευση επαγγελματιών υγείας

Επιθετική προώθηση «ειδικών» γαλάτων

Μη προετοιμασία για επιστροφή στη δουλειά

Περιορισμοί στον θηλασμό εκτός σπιτιού

Χρήση πιπίλας Μη επαρκές νομοθετικό πλαίσιο και εφαρμογή του

Διακοπή θηλασμού > 6 μηνών ως «περιττού»

Ξεκίνημα στερεών πολύ πριν τους 6 μήνες


Κορίτσι 18 ημερών, ΑΜΘ, βάρος 3520γρ, ΒΓ 3800γρ Χωρίς σημεία οξείας αφυδάτωσης/ κλινική εξέταση καλή Συζήτηση επιλογών επαναγαλακτισμού Διόρθωση τοποθέτησης/ σύλληψης, μαλάξεις, δέρμα με δέρμα, διακοπή

πιπίλας Μπιμπερό 6 των 60ml + 6 διπλές αντλήσεις με νοσοκομειακό θήλαστρο

+ άμεσος θηλασμός κατά απαίτηση Δομπεριδόνη για 7 μέρες, έπειτα μαγιά μπύρας για 7 μέρες Καλλιέργεια ούρων αρνητική Επανέλεγχος 25 ημερών, βάρος 3700γρ Σταδιακή μείωση μπιμπερό και αντλήσεων Πλήρης αποκλειστικός θηλασμός στις 45 ημέρες, βάρος 4730γρ Θήλασε αποκλειστικά έως 6 μηνών, συνολικά έως 10 μήνες Ανάπτυξη >90% των προτύπων ΠΟΥ

Γάλα στο βρέφος κατά προτεραιότητα

Μητρικό με άμεσο θηλασμό Μητρικό με άντληση Ανθρώπινο γάλα δότριας Επεξεργασμένο γάλα αγελάδας για βρέφη

Όταν ο άμεσος θηλασμός πραγματικά δεν επαρκεί..

Συμπλήρωμα στο στήθος Σύριγγα Κυπελλάκι Κουταλάκι ή με το δάχτυλο (μικρές ποσότητες) Ρινογαστρικός καθετήρας (νοσηλεία) Ενδοφλέβια δεξτρόζη (υπογλυκαιμία) Μπιμπερό (οποιοδήποτε!!) Στερεές τροφές (< 6μηνών σε αναπτυξιακή

ετοιμότητα!)


Κορίτσι 4 ημερών, βάρος 2230γρ, ΒΓ 2450γρ στις 37/40 (3%), ΒΕ 2250γρ

Σε καλή κλινική κατάσταση, χωρίς ίκτερο Καταπόσεις στο στήθος, αλλά μειωμένο σθένος Cross cradle και football, μαλάξεις, ξύπνημα, μαγιά

μπύρας, 4 αντλήσεις/ 24ωρο με νοσοκομειακό θήλαστρο

11 ημερών 2450γρ 6 μηνών 6200γρ (10%), αποκλειστικός θηλασμός





ΠροωρότηταΧαμηλό βάρος γέννησης

Οριακά πρόωρο


10 ημερών αγόρι, βάρος 2750γρ, ΒΓ 3030γρ, αποκλειστικός θηλασμός

Στο μαιευτήριο είπαν στη μητέρα να μην θηλάσει γιατί «έχει μικρό στήθος»

Βραχύς χαλινός γλώσσας, αναποτελεσματική απομάκρυνση γάλακτος

Βελτίωση τεχνικής θηλασμού, εκτομή το ίδιο βράδυ 16 ημερών 2940γρ, μαστίτιδα Θήλασε αποκλειστικά 6 μήνες, συνολικά 14 μήνες Μητέρα έγκυος: «Έχω πολύ μικρό στήθος, θα καταφέρω άραγε

να το θηλάσω και αυτό;» (!!)






Αγκυλογλωσσία

Αγκυλογλωσσία

5 - 10% βρεφών Προβλήματα θηλασμού/

λόγου/ οδοντοτεχνικά Κολικοί/ Ανησυχία/

Πληγωμένες θηλές/ Ανεπαρκής παραγωγή και ανάπτυξη

Εκτομή χωρίς επιπλοκές


14 ημερών κορίτσι, θήλαζε αποκλειστικά έως 10 ημερών Μαστίτιδα, οδηγία από γυναικολόγο να σταματήσει ο

θηλασμός, μπιμπερό 120ml, 3 αντλήσεις το 24ωρο με απλό ηλεκτρικό θήλαστρο (!!), το γάλα πετιέται (!!!)

Επανατοποθέτηση του παιδιού στο στήθος, 4 αντλήσεις/ 24ωρο διπλές με νοσοκομειακό θήλαστρο + 4 γεύματα 40ml με σύριγγα (2*20)

Σταδιακή μείωση αντλήσεων και σύριγγας Μόνο αποκλειστικός θηλασμός από 26 ημερών και

έπειτα Διπλασιασμός του βάρους γέννησης στους 4 μήνες









Σπάργωμα/ Αποφραγμένος πόρος/

Μαστίτιδα με κακή αντιμετώπιση

Εμπόδια στο μητρικό θηλασμό





























Χαμηλό μορφωτικό επίπεδο Σε νοσηλεία στο νοσοκομείο

Περιορισμός του θηλασμού σε «φαγητό» μόνο









10 ημερών αγόρι, βάρος 3100γρ, ΒΓ 3350γρ Τα συνήθη εμπόδια στο μαιευτήριο/ αντιλήψεις κουλτούρας του

μπιμπερό Αποκλειστικός θηλασμός με τα σημάδια του βρέφους, διόρθωση

τοποθέτησης/ σύλληψης/ ποικιλία θέσεων 17 ημερών, βάρος 3200γρ, μαραθώνιοι θηλασμοί, κολικοί Μαγιά μπύρας, μαλάξεις, επανέλεγχος 22 ημερών, εμπύρετο, εισαγωγή στο νοσοκομείο Διάγνωση ουρολοίμωξης, καμία υποστήριξη θηλασμού στην

παιδιατρική κλινική 40 ημερών βάρος 4400γρ, αποθηλασμός






ΑγκυλογλωσσίαΟυρολοίμωξη

Σήψη

Περίπτωση 10η 2 μηνών κορίτσι, βάρος 4400γρ, ΒΓ 2850γρ Υπό παρακολούθηση από συγγενή συνταξιούχο παιδίατρο «Το μωρό πρέπει να βάζει 200γρ κάθε εβδομάδα» Οδηγία να πάρουν ζυγαριά στο σπίτι Η μητέρα επέστρεψε στην δουλειά στις 40 ημέρες, αντλήσεις και

μπιμπερό, ανησυχία και «κολικοί» Οδηγία για συμπλήρωμα γιατί το παιδί «δεν βάζει βάρος»:

κέρδιζε 300γρ ανά εβδομάδα, έπειτα 200γρ, τώρα 150γρ «Ζύγισμα πριν και μετά τον θηλασμό: μόνο 10γρ» Βρέφος υγιέστατο, στο 25% των προτύπων βάρους από τη

γέννηση






περίγυρου


ΑΜΘ, βρέφος υγιές, μεγαλώνει στο 50% Συχνή επικοινωνία και αιτιάσεις: συχνοί θηλασμοί, ανησυχία, «κολικοί» 4 μηνών, αιτιάσεις επιμένουν, εστιάζω στην μητέρα: αναφερόμενη

κόπωση, υπνηλία, πρήξιμο στα μάτια, αύξηση βάρους, κατάθλιψη Έλεγχος για αναιμία και θυρεοειδικός: σχεδόν ανύπαρκτες θυρεοειδικές

ορμόνες Ενοχοποίηση του θηλασμού από γιατρούς γιατί «κούρασε» τη μητέρα

(!!), οδηγία να διακόψει Άμεση βελτίωση της κατάστασης μέσα σε 2 εβδομάδες από την

θεραπεία υποκατάστασης Αποθηλασμός 7 μηνών





Υποθυρεοειδισμός


Αγόρι, ΑΜΘ, από την γέννηση έως 2 μηνών στο 25%, δείχνει υγιές Δύο τηλεφωνήματα κατά τις επόμενες 10 ημέρες για επεισόδια

«πνιγμού», ρουθούνισμα, μητέρα πέρασε ίωση Επανάλεγχος 2 μηνών και 10 ημερών: χωρίς φύσημα, πιθανά ίωση –

ΓΟΠ Επανάλεγχος 3 μηνών: στάσιμο βάρος, συμπτώματα και σημεία

αριστερής και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας Νοσηλεία σε εντατική μονάδα, διάγνωση αρχικά καρδιομυοπάθειας,

προετοιμασία για το μοιραίο Διακοπή του θηλασμού «γιατί κουράζει» το βρέφος (!), καμία οδηγία και

υποστήριξη διατήρησης της γαλουχίας Μεταφορά σε άλλο κέντρο, διάγνωση ΑLCAPA, χειρουργική διόρθωση Τώρα 8 μηνών, σε καλή κατάσταση στο σπίτι/ ο θηλασμός πετάχτηκε

προ πολλού στα σκουπίδια..




Πρόβλημα θηλασμού Πρόβλημα μητέρας Πρόβλημα βρέφουςΠροωρότηταΧαμηλό βάρος γέννησης


ΣήψηRussell - SilverΧρόνιο νόσημα• Καρδιαγγειακό• Αναπνευστικό• Κυστική ίνωση

• Κοιλιοκάκη• Ηπατικό• Νεφρικό

Άλλες αιτίες από το παιδί Προωρότητα Χαμηλό βάρος γέννησης Αγκυλογλωσσία Ουρολοίμωξη Πρώιμη/ όψιμη νεογνική σήψη Αλλεργία στο γάλα αγελάδας Συγγενείς ανωμαλίες/ σύνδρομα (μικρογναθία, υπερωιοσχιστία, Russell

– Silver) Χρόνιο νόσημα – συγγενές

Καρδιαγγειακό Αναπνευστικό Ηπατικό/ γαστρεντερικό Νευρολογικό Νεφρικό Σοβαρή ΓΟΠ Κυστική ίνωση Δυσανεξία στη γλουτένη

Περίπτωση 13η Αγώνας κατά τον πρώτο μήνα να αλλάξω τις αντιλήψεις της

κουλτούρας του μπιμπερό σε γονείς και περιβάλλον Σοβαρό έκζεμα και κολικοί, διακοπή γαλακτοκομικών Βάρος στο 25% από την γέννηση έως 40 ημερών «Κατσάδιασμα» από γιατρό ταμείου στη μητέρα, «ανεπαρκής

ανάπτυξη», εντολή για διακοπή θηλασμού και υποαλλεργικό γάλα

Βάρος στο 9% 2 μηνών: νέο φροντιστήριο, διακοπή ψευδοθηλών, υποκύπτει σε μαραθώνιους θηλασμούς και νυχτερινούς

800 γρ παραπάνω στους 3 μήνες Αποκλειστικός θηλασμός για 6 μήνες, 8 μηνών συνεχίζει να

θηλάζει, βάρος στο 50%, έκζεμα υπό έλεγχο






περίγυρου

Πρόβλημα βρέφους

Αλλεργία στο γάλα αγελάδας





























Χαμηλό μορφωτικό επίπεδο

Σε νοσηλεία στο νοσοκομείο Περιορισμός του θηλασμού σε «φαγητό» μόνο









Κορίτσι ΒΓ 3160γρ (50%), πρώτη επίσκεψη στον μήνα: βάρος 3250γρ Μητέρα με θέληση και γνώση, ΑΜΘ, καλή τοποθέτηση, σύλληψη,

θέσεις Το στήθος δεν «γέμισε» ποτέ, καταπόσεις περιστασιακές Πλήρες πρόγραμμα επαναγαλακτισμού Βάρος στο 3% στις 50 ημέρες, SNS, έλεγχος βρέφους κφ Τεχνική θηλασμού παραμένει καλή, βρέφος υγιές, μητέρα υγιής Επαναλαμβανόμενες προσπάθειες αύξησης παραγωγής χωρίς

σημαντική διαφορά Άμεσος θηλασμός + SNS 60ml* 2 έως 4/ 24ωρο + 2 με 4 αντλήσεις/

24ωρο έως 6 μηνών, βάρος στο 9% 1 έτους θηλασμός + στερεές, βάρος στο 25%, ύψος στο 50% Σωματομετρικά γέννησης: πραγματικά;




Άγνωστη αιτία

Πρωτοπαθή αίτια μειωμένης παραγωγής

Σπάνια! Αυτό που συνήθως εννοούν

– λανθασμένα – μητέρες ή/

και επαγγελματίες υγείας Ορμονική ανεπάρκεια (υπο – υποφυσιισμός,

σύνδρομο Sheehan) Ανεπάρκεια αδένα (1/1000) Χειρουργείο μαστού (κυκλική τομή θηλαίας άλω!)

Περίπτωση 15η Πρώτη συνάντηση κορίτσι 15 ημερών, 10γρ κάτω από το ΒΓ

(3600γρ), βελτίωση τεχνικής θηλασμού 2 μηνών ανεπαρκής ανάπτυξη, 2 καμπύλες πιο κάτω από την

γέννηση, βρέφος υγιές, μητέρα σκορ 6 στην κλίμακα Εδιμβούργου

Αντλήσεις, συμπλήρωμα με μπιμπερό, γαλακτογωγικά 2 ½ μηνών πρόσληψη μόνο 200γρ, μητέρα σκορ 10 Παραπομπή σε ψυχολόγο, επιλόχεια κατάθλιψη, αντιδραστική

(κοινωνικές συνθήκες) Μεικτή διατροφή έως 6 μηνών Συχνός θηλασμός + στερεές + 1 μπιμπερό 150ml/ 24ωρο στους

11 μήνες, βάρος στο 75% Η κότα το αυγό ή το αυγό την κότα;;





Επιλόχεια κατάθλιψη

Επιλόχεια κατάθλιψη και μη θηλασμός

Στις έξι εβδομάδες, μητέρες που δίνουν μπουκάλι έχουν διπλάσια πιθανότητα για συμπτώματα κατάθλιψης, σε σχέση με γυναίκες που θηλάζουν το μωρό τους.

Στις έξι με οκτώ εβδομάδες της ζωής του μωρού, μητέρες που εμφανίζουν κατάθλιψη είναι πιο πιθανό να δίνουν μπουκάλι παρά να θηλάζουν.

Μητέρες με συμπτώματα κατάθλιψης αμέσως μετά από τη γέννηση του μωρού έχουν αυξημένο κίνδυνο να μην ξεκινήσουν το θηλασμό ή να μην θηλάσουν αποκλειστικά.

Καταθλιπτικές μητέρες τείνουν να θηλάζουν το μωρό τους για μικρότερο χρονικό διάστημα και να βιώνουν μεγαλύτερα προβλήματα στο θηλασμό.

Άλλες αιτίες από μητέρα

Καθυστερημένη γαλακτοποίηση Παραμονή πλακούντα Πολυκυστικές ωοθήκες Παχυσαρκία/ IDDM Υποθυρεοειδισμός Φάρμακα: αντισυλληπτικά, βρωμοκρυπτίνη, βαριά

κατανάλωση αλκοόλ, βαρύ κάπνισμα Νέα εγκυμοσύνη Σοβαρή χρόνια νόσος Επιλόχεια κατάθλιψη/ ψυχογενής ανορεξία/ άλλα

ψυχιατρικά






περίγυρου


Λανθασμένη τοποθέτηση/Σύλληψη/ τεχνική

Εμπόδια στον αποκλειστικόΘηλασμό κατά απαίτηση

Του βρέφους

Κακή αντιμετώπισηΣπαργώματος/ αποφραγμένου

Πόρου/ μαστίτιδας


Από μη υποστηρικτικόΠεριβάλλον/


Καθυστερημένη γαλακτοποίησηΕπιλόχεια κατάθλιψηΥποθυρεοειδισμός

ΠαχυσαρκίαΠολυκυστικές ωοθήκεςΠαραμονή πλακούντα

ΦάρμακαΝέα εγκυμοσύνη



ΣήψηRussell – Silver κλπ

Αλλεργία στο γάλα αγελάδαςΧρόνιο νόσημα •Καρδιαγγειακό•Αναπνευστικό•Κυστική Ίνωση

•Κοιλιοκάκη•Νεφρικό•Ηπατικό•Υποτονο•Υπερτονο

Άγνωστη αιτίαΧειρουργείο στο στήθοςΟρμονική ανεπάρκεια(σύνδρομο Sheehan)

Ανεπαρκής όγκος μαζικού αδένα

Εκτίμηση θηλασμού από επαγγελματία υγείας

Πλήρες ιστορικό (μητέρας, κυήσεων, άλλων παιδιών, παρούσας εγκυμοσύνης, περιγεννητικό, οικογενειακό, αλλεργικό, διατροφής – θηλασμού, ανάπτυξη σωματική, ψυχοκινητική, κοινωνικό, εργασία, συμπτώματα κλπ)

Κλινική εξέταση (του μαστού και του βρέφους) Εκτίμηση ενός θηλασμού από την αρχή μέχρι το τέλος

του και της απομάκρυνσης γάλακτος Σωματομετρική εκτίμηση βρέφους

Συμπεράσματα/ Διάγνωση Πλάνο δράσης/ Παρακολούθηση

Ανεπαρκής παραγωγή: παρεμβάσεις πριν το ξένο γάλα

Βελτιστοποίηση/ μεγιστοποίηση θηλασμού/ αύξηση αποτελεσματικότητας (τοποθέτηση, σύλληψη, αποφυγή ψευδοθηλής – πιπίλας, σημάδια πείνας – κορεσμού, τεχνικές χαλάρωσης, συχνότητα, επαφή δέρμα με δέρμα, νυχτερινός – co-sleeping, ένα ή δύο στήθη ανά γεύμα, switch nursing, ποικιλία θέσεων, μαλάξεις, γαλακτογογικά, έξτρα αντλήσεις)

Αντιμετώπιση της αιτίας Έξτρα χορήγηση μητρικού γάλακτος (hindmilk) Παραπομπή σε ειδικό (IBCLC) Υποστήριξη περιβάλλοντος μητέρας Επανέλεγχος/ συχνότερη παρακολούθηση

«Δεν υπάρχει γυναίκα που να μην έχει γάλα»

Λάθος μήνυμα! Υπάρχουν, και είναι οι περισσότερες μητέρες γύρω

μας, που διέκοψαν πρόωρα τον θηλασμό Μόνο που η ανεπαρκής τους παραγωγή επήλθε ως

συνέπεια κυρίως: Λανθασμένων αντιλήψεων Λανθασμένων εκτιμήσεων και συμβουλών από

επαγγελματίες υγείας Επιβαλλόμενων εμποδίων που καταστρέφουν τον μητρικό

θηλασμό Της κυριαρχίας της κουλτούρας του μπιμπερό στη βρεφική

διατροφή

Η μάχη ενάντια στα εμπόδια θηλασμού

Σ. Παπαβέντσης. Επιστροφή στον μητρικό θηλασμό: οδηγός επιβίωσης για γονείς και για επαγγελματίες υγείας. Εκδόσεις Πατάκη 2011

Μητέρες που δεν τα κατάφεραν

Δεν φταίνε οι ίδιες, δεν φταίει ο «δύσκολος» θηλασμός Εάν έγιναν όλα όσα μπορούσαν να γίνουν, το

αποδέχονται καλύτερα χωρίς ενοχή Ενοχή/ ντροπή/ απώλεια/ λύπη εάν δεν υποστηρίχθηκαν Να τις βοηθήσουμε να συνειδητοποιήσουν τα αίτια Να περάσουν από το στάδιο της άρνησης/ θυμού/

αδιαφορίας στο στάδιο της αποδοχής και συνειδητοποίησης

Ανάλογα με το στάδιο που καταφέρνουν να φτάσουν, μπορεί να γίνουν από υποστηρίκτριες του θηλασμού για νέο παιδί/ στο περιβάλλον τους έως αρνητές του θηλασμού

Lactation wars..

Oχι τρομοκράτηση Ενημερωμένες πάνω σε τεκμηριωμένη πρακτική

επιλογές για τους γονείς και συγκατάθεση Εξάρτηση από αριθμούς χωρίς να γίνεται ποτέ πλήρης,

σε βάθος εκτίμηση θηλασμού – τεχνικής Οι ιδεαλιστές ενάντια στους πραγματιστές της βρεφικής

διατροφής Ηoddinott P et al. A serial qualitative interview study of infant

feeding experiences: idealism meets realism. BMJ Open 2012;2:e000504 doi:10.1136/bmjopen-2011-000504

Το σύνηθες δεν είναι αναγκαστικά και το φυσιολογικό Υποχρεωτική γνώση για κάθε επαγγελματία υγείας που

έρχεται σε επαφή με μητέρα/ παιδί

H κουλτούρα του μπιμπερό

Θηλασμός

ΞΕΝΟ ΓΑΛΑ ΓΙΑ ΒΡΕΦΗ

.. Και η αντιστροφή της ροής του ποταμού

ΘΗΛΑΣΜΟΣ

Ξένο γάλα για βρέφη

Ελάτε να αλλάξουμε την βρεφική διατροφή στην Ελλάδα!

www.ibfan.gr

Ευχαριστώ

www.pediatros-thes.gr

Δεν έχω γάλα. συνέπειες της μη επαρκούς υποστήριξης...

Health & Medicine