СТАНДАРТИ И КРИТЕРИИ ЗА ЗДРАВНИ ГРИЖИ

І. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯСтандартите и критериите за здравни грижи са визирани в чл. 41, ал. 2 от ППЗСП. Спазването на стандарта за здравни грижи има за цел:

1. предоставяне на качествени соц. услуги в специализираните институции и соц. услуги в общността;

2. синхронизиране на дейностите по здравни грижи, осъществявани в специализираните институции и соц. услуги в общността;

3. осигуряване на благоприятни условия за хармонично физическо и духовно развитие и дълготраен активен живот на потребителите на социални услуги.

Критериите за съответствие на предоставяните соц. услуги със стандарта за здравни грижи са:

1. осигуряване на съдействие за получаване на медицинска и стоматологична помощ, както и на други здравни грижи;

2. осигуряване на съдействие за снабдяване с предписаните лекарства;

3. определяне на служител с подходящо образование, отговорен за изпълнението на критериите и стандартите за здравни грижи.

ІІ. ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ДОСТАВЧИЦИТЕ ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕ НА СТАНДАРТИТЕ И КРИТЕРИИТЕ ЗА ЗДРАВНИ ГРИЖИ В ЦНСТ

ЦНСТ осигурява на всеки един потребител съдействие за получаване на медицинска и стоматологична помощ, както и на други здравни грижи.

Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от потребителя на социалната услуга.Когато потребителят е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на неговия попечител.Когато потребителят е поставен под пълно запрещение, информираното съгласие се изразява от неговия настойник.

Дейностите при хирургични интервенции, обща анестезия, инвазивни и други диагностични и терапевтични методи, които водят до повишен риск за живота и здравето на потребителя или до временна промяна в съзнанието му могат да бъдат извършвани в полза на здравето на потребителя без писмено информирано съгласие само когато непосредствено е застрашен живота му и:

1. физическото или психичното му състояние не позволяват изразяване на информирано съгласие;

2. е невъзможно да се получи своевременно информирано съгласие от настойник или попечител.

медицински кабинетЦНСТ разполага с обособен медицински сектор, който да осигурява

поддържане на здравословното състояние.ЦНСТ разполага със специален шкаф с медикаменти за спешна

помощ, който се държи заключен и се води строга отчетност (тетрадка за

разхода на лекарствени средства, която съдържа следните графи – дата; трите имена на обслуженото лице; лекарство, манипулация; по какви причини е извършена манипулацията; име, длъжност и подпис на лицето, извършило манипулацията). Медикаментите се закупуват със средства от бюджета на ЦНСТ.

личен лекарВсяко едно лице, настанено в ЦНСТ има избран общопрактикуващ

лекар (личен лекар), който практикува в района на местоположението на Центъра.

Всяка календарна година в периода от 1 до 30 юни и от 1 до 31 декември здравноосигурените лица могат да променят общопрактикуващия си лекар. Регистрационните форми за постоянен избор на общопрактикуващ лекар се заплащат от лицата.

При промяна на настоящия адрес здравноосигуреното лице има право на нов избор на лекар, без това да е обвързано с цитираните по – горе срокове.

За поставени под пълно или ограничено запрещение лица изборът се извършва от техните настойници, съответно със съгласието на техните попечители.

Лицата без доходи, настанени в ЦНСТ, пострадалите при или по повод отбраната на страната, ветераните от войните, военноинвалидите както и лицата със заболявания, определени по списък към Националния Рамков Договор (НРД) между НЗОК, Български лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, са освободени от заплащане на потребителска такса.

Потребителите на социални услуги, които нямат доход се осигуряват здравно за сметка на републиканския бюджет чрез дирекциите „Социално подпомагане”.

Първа помощ, лечение и отпускане на лекарства се извършват само от компетентни лица.

стоматолог

Здравноосигурените лица могат свободно да осъществяват или променят избора си на стоматолог за всяка от договорените дейности през срока на действие на НРД.

профилактични прегледи, диспансеризация и имунизации

Лицата над 18 години подлежат на профилактични прегледи и изследвания, определени по вид и честота в приложение № 1a от Наредба № 39 от 2004 г за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Планът за профилактичните прегледи се изготвя от личния лекар, който оказва съдействие за провеждането им.

Лицата с повишен здравен риск или със заболявания подлежат на диспансеризация, която е метод за активно издирване, диагностика, лечение и периодично наблюдение на болни с определени заболявания.

Условията, редът и финансирането за извършване на профилактичните прегледи и диспансеризацията, както и списъкът на заболяванията, при които се извършва диспансеризация, се определят с

наредба на министъра на здравеопазването.За предпазване на гражданите от заразни болести се правят

задължителни имунизации.Министърът на здравеопазването определя с наредба лицата, които

подлежат на имунизации, както и реда, начина и сроковете за извършване на:

- задължителни планови имунизации и реимунизации, включени в имунизационния календар на РБ;

- целеви имунизации и реимунизации, които се извършват по специални показания;

- препоръчителни имунизации.

временно физическо ограничаване (временно изолиране и временна имобилизация )

Потребителите, които са изпаднали в състояние, представляващо пряка и непосредствена опасност за собственото им здраве/живот или за здравето/ живота на други лица подлежат на временно физическо ограничаване, което се прилага само в лечебните заведения по чл. 149, ал. 1 от Закона за здравето, в които има структурирани помещения и обучен екип за осъществяването им. ЦНСТ разполага с изолатор, направен за целта.

помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия

ЦНСТ запознава потребителите (техните настойници или попечители), които имат потребност от помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия с възможността за получаването им, съгласно разпоредбите на чл. 44 от ЗИХУ.

Своевременното съдействие за получаване на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия е ангажимент на медицинския персонал в ЦНСТ.

балнеолечение и отдих ЦНСТ запознава всички лица с увреждания (техните настойници

или попечители), които имат право да ползват добавка за балнеолечение и рехабилитационни услуги, съгласно чл. 42г от ЗИХУ, и осигури възможност за ползване на добавката.

Военноинвалидите и военнопострадалите имат право на отдих до 15 дни, профилактика и рехабилитация до 30 дни веднъж годишно в почивните и болничните бази по балнеология, рехабилитация и профилактика към Министерството на отбраната, МВР, Министерството на здравеопазването и "Профилактика, рехабилитация и отдих" - ЕАД, като заплащат 25 на сто от стойността им. Разликата до пълната стойност е за сметка на държавния бюджет.

план за здравни грижи Има писмени планове за здравни грижи за всяко настанено лице,

изготвени от медицинския персонал на Центъра, които включват:1. медицинска история – информацията се набавя от личния

амбулаторен картон и медицинските документи, представени при постъпването;

2. необходими превантивни мерки – обусловени от здравословното състояние на потребителя;

3. наличие на алергии;4. потребности от зъболечение;5. потребности от лечение или оздравителни програми – определят

се текущо;6. имунизации и наблюдение – определят се от личния лекар;7. хранене и диети – в зависимост от здравословното състояние;8. рехабилитация – при необходимост, в зависимост от

здравословното състояние на настаненото лице;9. лична хигиена – ако потребителят не е в състояние да поддържа

самостоятелно личната си хигиена се определя лице/а от персонала, които да оказват съдействие за поддържането й.

В писмения план за здравни грижи се отбелязва и информация, свързана със срока на инвалидност на ЕР на ТЕЛК с цел предприемане на съответни действия за преосвидетелстване на лицата.

Планът за здравни грижи се актуализира при промяна в здравословното състояние на потребителя.

24 – часово медицинско обслужване В ЦНСТ има 24 – часово медицинско обслужване.

терапевтични и рехабилитационни дейностиСъгласно Националната стратегия за равните възможности на хората

с увреждания, която е съобразена както с националния опит в тази област, така и с препоръките и практиките на ЕС, Стандартните правила на Организацията на обединените нации за равнопоставеност и равни възможности за хората с увреждания и други основополагащи международни документи осигуряването на комплексна рехабилитация на хората с увреждания е задължително условие за пълноценното им включване в живота на обществото.

ЦНСТ не се ограничава само с медикаментозно лечение на потребителите на социални услуги. Осигурява се провеждане на терапевтични и рехабилитационни дейности, като те са съобразени със спецификата на диагнозата на съответните потребители, техните потребности, желания и интереси. Това довежда до създаване на терапевтична среда, не толкова и изцяло фокусирана и основана на медикаментозното лечение.

санитарни и хигиенни нормиСпазването на санитарно – хигиенните правила и норми е от най-

съществено значение за борба с инфекциите. Санитарно – хигиенните правила обхващат поддържането на хигиената в ЦНСТ като цяло, дезинфекция и стерилизация на медицинския инструментариум, бельо, съдове, чистота и фон на въздуха, личната хигиена на потребителите и персонала и т.н.

Чистота на стаите и помещенията в Центъра се подържа по влажен начин, за да не се замърсява въздуха в тях. Хигиенната поддръжка е задължение на санитарите.

Хигиената в дома се осигурява чрез ежедневно, текущо и основно почистване по разработен график.

Ежедневното почистване се извършва няколко пъти на ден. Стаите на потребителите се почистват сутрин между 7 – 9 ч., на обяд след хранене и вечер преди лягане. Сутрин редът е следния: почистване и подреждане на леглата, шкафчетата и гардеробите при отворени прозорци и предпазване на лежащо болните от простуда, измиване и дезинфекция на съдовете за лична хигиена. Следва изчистване на пода с прахосмукачка. Всички плоскости на мебелите се избърсват с кърпа, овлажнена с дезинфекционен разтвор. Измиването на пода е двойно – първо с разтвор от миещ препарат и дезинфектант и повторно с чиста топла вода /методът на две кофи/.

При следващите за деня почиствания, съчетани с проветряване се обръща особено внимание на леглата на лежащо болните, а подът се измива при необходимост.

Ежедневното почистване на коридорите, кабинетите, стаите на дежурния персонал, столовата и други се извършва по същия начин, както на стаите на потребителите.

За санитарните възли се полагат специални хигиенни грижи, тъй като лесно могат да станат източник на инфекции. Баните се измиват с топла вода и миещ препарат, изплакват се обилно с вода след всяко къпане. Мивките се почистват най – малко три пъти дневно и след всяко замърсяване с топла вода, сапун, специални препарати и четка. Обливат се с дезинфекционни и обезмирисващи средства. Подът и преддверието на тоалетните, тоалетните седала се измиват няколко пъти на ден с течаща вода и четка, след което се дезинфекцират. Обезмирисват се непрекъснато с подходящи средства. Измитите и почистени подлоги, гърнета и уринатори се поставят в съд с дезинфекционен разтвор.

Складът за чистото бельо се подържа винаги чист и подреден, през топлите сезони се предпазва от молци и паразити чрез подходящи дезинфекционни средства.

Замърсеното бельо се изпраща по установения ред в пералнята. Има осигурена поточност при прането (не се пресича пътя на мръсното с чистото пране).

Сметта и отпадъците се събират в затворени метални и пластмасови кофи.

Ежедневното почистване включва и текущото почистване на помещенията на дома, непосредствено след всяко замърсяване от най – различен характер /напр. повръщане, кръвоизлив, изпускане по голяма или малка нужда/.

Основното почистване на стаите на хората се прави един път седмично. То съвпада със смяната на бельото. При него се почистват и проветряват одеалата и дюшеците, тавана и стените се почистват с прахосмукачка. Леглата, шкафчетата и другите мебели се почистват външно, избърсват се и прозорците.

Основното почистване се извършва периодично и на други помещения в дома. Недопустимо е в тях да има паразити, насекоми /мухи, бълхи, хлебарки, дървеници/. С тази цел на прозорците на всяко помещение се поставят мрежи.

В ЦНСТ се извършват профилактично и периодично дейности по дезинсекция, деакаризация и дератизация. Старшата медицинска сестра е главен организатор на всички хигиенни мероприятия. Тя осигурява и съхранява дезинфекционните средства и пособия за подържане на съответния хигиенен режим. Упражнява контрол върху правилното

провеждане на този режим. Тя разпределя работата между санитарите и лично я контролира. Проявява взискателност и към другите медицински сестри и социалният работник за правилното приложение на хигиенните грижи не само за помещенията, но и за хората. Задължена е да повишава системно санитарната просвета и квалификация на медицинския персонал и санитарите.

Дезинфекцията се извършва посредством препарати с разрешение от Министерство на здравеопазването за пускане на пазара на биоцидни препарати, съгласно Наредба № 44 от 09 декември 2004 година за условията и реда за пускане на пазара на биоцидни препарати.

съдействие за снабдяване с предписаните лекарства. ЦНСТ осигурява на всеки един потребител на социалната услуга

съдействие за снабдяване с предписаните лекарства.Снабдяването на потребителите с лекарства се извършва по

няколко начина:- от НЗОК (по списък за частично или напълно платени лекарства) –

отнася се за лекарствата за безплатно лечение. В тази група изписването и отпускането става чрез РЗОК за лекарствата напълно или частично реимбунсирани от нея;

- от дарения и/или хуманитарни помощи;- от личните средства или спестявания на потребителите;- от месечната добавка за социална интеграция – съгласно чл. 29 от

ППЗИХУ лица с трайно намалена работоспособност и деца с трайно намалена възможност за социална адаптация при наличие на медицинско предписание от лекар специалист имат право на месечна добавка за диетично хранене и лекарствени продукти в размер 15 на сто от гарантирания минимален доход;

- от бюджетни средства – изплаща се лечението на настъпили остри и хронични заболявания, които не са включени в списъка на касата. Тези лекарства се осигуряват за сметка на бюджета на ЦНСТ, в случаите когато потребителите нямат достатъчно лични средства и спестявания. Закупените с бюджетни средства се изписват и отчитат в съответствие със Закона за счетоводството.

Лекарствата се дават само на потребителите, за които са предписани с рецепта и не се държат за общо ползване.

Лекарствата се съхраняват на сигурно място и има писмени насоки за тяхното съхраняване и даване.Като служител с подходящо образование, отговорен за изпълнението на критериите и стандартите за здравни грижи е старшата медицинска сестра.

При необходимост потребителите се придружават от член на персонала за преглед при лекар, стоматолог или друг специалист, като след прегледа получената информация се отразява в плана за здравни грижи, който при необходимост се актуализира.

Извършен е внимателен подбор на медицинския персонал, работещ в Центъра, съобразен се с вида на предоставяната социална услуга.

Персоналът е обучен да оказва първа помощ. Осигурява се професионална, методическа подкрепа и възможност за

повишаване квалификацията на медицинския персонал.Разработена е процедура за вътрешен контрол за предоставяните

здравни грижи и осъществява периодичен такъв върху работата на медицинския персонал и върху качеството на предоставяните здравни грижи и спазване на хигиенните норми.

Нормативна уредба:

ЗСП; ППЗСП; Наредба № 2 от 10.08.1994г. за проектирането на заведенията за

соц. грижи; Заповед № 5 от 16.02.1999г. за утвърждаване на нормативи за

обслужване и численост на персонала в системата на социалното подпомагане;

ЗИХУ; ППЗИХУ; Нац. стратегия за равни възможности за хората с увреждания; Семеен кодекс; Закон за здравето; Закон за лечебните заведения; Закон за здравното осигуряване; Закон за лекарствените продукти в хуманната медицина; Закон за военноинвалидите и военнопрострадалите; Закон за трансплантация на органи, тъкани и клетки; Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска

помощ; Наредба за медицинската експертиза на работоспособността,

приета с ПМС №99; Наредба за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните

заведения за извънболнична и болнична помощ; Наредба № 1 от 28.06.2005г. за реда за прилагане на мерки за

временно физическо ограничаване при пациенти с установени психични разстройства;

Наредба № 3 за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците;

Наредба № 3 от 24.01.2005г. за условията и реда за извършване на дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

Наредба № 14 от 15.04.2004г. за медицинските критерии и реда на установяване на смърт;

Наредба № 44 от 09.12.2004г. за условията и реда за пускане на пазара на биоцидни препарати;

Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в РБ; Наредба № 15 от 27 юни 2006 г. за здравните изисквания към

лицата, работещи в детските заведения, специализираните институции за деца и възрастни, водоснабдителните обекти, предприятията, които произвеждат или търгуват с храни, бръснарските, фризьорските и козметичните салони;

Наредба № 16 от 13.05.2005 г. за съдебно-психиатричните експертизи за задължително настаняване и лечение на лица с психични разстройства;

Наредба № 16 ОТ 13.05.2004г. за условията и реда за даване на съгласието на някой от близките за вземане на органи, тъкани и клетки от човешки;

Наредба № 17 от 26.09.2000г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствата на ветераните от войните;

Наредба № 21 от 18.07.2005г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести;

Наредба № 34 от 25.11.2005г. за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване;

Наредба № 38 за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично (изм. ДВ, бр.102 от 2005г., в сила от 01.01.2006г.);

Наредба № 39 от 16.11.2004г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.