лекция 5 кровотечение и гемостаз
DESCRIPTION
http://kgmuhelp.ru/TRANSCRIPT
![Page 1: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/1.jpg)
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Кровотечение и гемостаз
Лектор д.м.н., профессор Б.С. Суковатых
![Page 2: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/2.jpg)
План лекции Классификация кровотечений Защитно-приспособительная реакция
организма на кровопотерю Клиническая картина наружного и
внутреннего кровотечений Диагностика наружного и внутреннего
кровотечений Методы остановки кровотечения Степени кровопотери и принципы
восполнения
![Page 3: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/3.jpg)
Актуальность проблемы
Кровотечения составляют 10-15% от общего числа механических повреждений и 3-5% от хирургических заболеваний.
Летальность при внутренних кровотечениях остается высокой, достигая 10%.
Наружные кровотечения при несвоевременной остановке являются ведущей причиной летальных исходов при ДТП.
![Page 4: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/4.jpg)
Классификация кровотечений
По причине возникновения Механические – при травмах, ожогах,
отморожениях. Аррозионные – вследствие разрушения сосуда при
воспалении, опухолью, специфическим процессом, желудочным соком.
Диапедезные – вследствие повышения проницаемости мелких сосудов при инфекционных, гематологических заболеваниях, авитаминозах, отравлениях.
Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.
![Page 5: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/5.jpg)
Классификация кровотечений
По виду кровоточащего сосуда
Артериальные Венозные Капиллярные Паренхиматозные Смешанные
![Page 6: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/6.jpg)
Классификация кровотечений
По отношению к внешней среде1. Наружное – в окружающее
пространство2. Внутреннее: в серозные полости (плевральную, брюшную,
перикард, полость черепа); в просвет ЖКТ (язвенное, опухолевое, на почве
цирроза печени, синдрома Маллори-Вейса); в мягкие ткани и полости суставов; скрытое – без явных проявлений.
![Page 7: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/7.jpg)
Классификация кровотечений
По времени возникновения
1. Первичное – при первичном повреждении ткани
2. Вторичное – при аррозии сосудов вследствие проникновения инфекции
![Page 8: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/8.jpg)
Защитно-приспособительная реакция организма в ответ на
кровопотерю
1. Олигогемия – централизация кровотока
2. Гидремия – поступление жидкости из межклеточных пространств
3. Эритремия – поступление юных форм эритроцитов из костного мозга печени и селезенки
![Page 9: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/9.jpg)
Клиника наружного кровотечения
1. Наличие раны.
2. Выделение из раны крови: при артериальном кровотечении светлой
пульсирующей струей; при венозном кровотечении темной
непрерывной струей; при капиллярном кровотечении из всей
раневой поверхности.
![Page 10: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/10.jpg)
Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ
1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Рвота неизмененной кровью или цвета кофейной гущи.
3. Мелена – выделение крови из прямой кишки.
![Page 11: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/11.jpg)
Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной
полости (гемотеритонеум)
1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Симптомы перитонита: боли в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины.
![Page 12: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/12.jpg)
Клинические симптомы кровотечения в плевральную
полость (гемоторакс)
1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Боль в груди, отдышка, кровохарканье, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания.
![Page 13: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/13.jpg)
Клинические симптомы кровотечения в околосердечную
сумку (гемоперикард)
1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Общее беспокойство, боль в области сердца, расширение границ сердца, глухость тонов.
![Page 14: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/14.jpg)
Клинические симптомы кровотечения в область черепа
(гемокраниум)
1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Головная боль, спутанность и потеря сознания, параличи конечностей, нарушение функции черепно-мозговых нервов, исчезновение речи.
![Page 15: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/15.jpg)
Клинические симптомы кровотечения в полость сустава
(гемоартроз)
Боль в области сустава, сглаженность контуров, нарушение функции движения в суставе, флюктуация
![Page 16: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/16.jpg)
Клинические симптомы кровотечения в мягкие ткани (кровоизлияние и гематома)
Кровоизлияние – пропитывание кожи, подкожной клетчатки и мышц кровью
Гематома – ограниченное скопление крови с наличием капсулы
![Page 17: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/17.jpg)
Диагностика кровотечений в просвет ЖКТ
Лабораторное исследование показателей красной крови
Введение зонда в желудок Пальцевой ректальное исследование Фиброгастродуоденоскопия
![Page 18: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/18.jpg)
Состояния гемостаза
Устойчивый – источник кровотечения прикрыт фибрином
Неустойчивый – источник кровотечения прикрыт сгустком крови
Продолжающееся кровотечение
![Page 19: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/19.jpg)
Диагностика кровотечений в брюшную полость
Лабораторное исследование показателей красной крови
УЗИ брюшной полости Лапароцентез или лапароскопия
![Page 20: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/20.jpg)
Диагностика кровотечений в плевральную полость
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография грудной клетки УЗИ грудной клетки Плевральная пункция
![Page 21: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/21.jpg)
Диагностика кровотечений в околосердечную сумку
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография грудной клетки и сердца
УЗИ сердца Пункция перикарда
![Page 22: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/22.jpg)
Диагностика кровотечений в полость черепа
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография черепа Эхография черепа Компьютерная томография Люмбальная пункция
![Page 23: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/23.jpg)
Диагностика кровотечений в полость сустава
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография сустава УЗИ сустава Пункция сустава
![Page 24: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/24.jpg)
Оценка тяжести кровотечений
Легкая степень (кровопотеря до 750 мл) Средняя степень (кровопотеря 800-1000 мл) Тяжелая степень (кровопотеря 1500-2000
мл) Очень тяжелая (кровопотеря больше 2000
мл)
![Page 25: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/25.jpg)
Характеристика степеней кровотечения
Легкая степень Состояние - удовлетворительное Пульс 80-100 уд. АД – 100-120 мм рт. ст. Эритроциты – 3-3,5 млн. Гемоглобин – свыше 100 г/л Гематокрит – 35-40% Дефицит ОЦК - 10%
![Page 26: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/26.jpg)
Характеристика степеней кровотечения
Средняя степень Состояние - средней тяжести Пульс 100-120 уд. АД – 80-100 мм рт. ст. Эритроциты – 2,5-3 млн. Гемоглобин – 80-100 г/л Гематокрит – 30-35% Дефицит ОЦК - 20%
![Page 27: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/27.jpg)
Характеристика степеней кровотечения
Тяжелая степень Состояние - тяжелое Пульс 120-140 уд. АД – 60-70 мм рт. ст. Эритроциты – 2-2,5 млн. Гемоглобин – 50-75 г/л Гематокрит – 25-30% Дефицит ОЦК - 30%
![Page 28: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/28.jpg)
Характеристика степеней кровотечения
Очень тяжелая степень Состояние - крайне тяжелое Пульс - не определяется АД – не определяется Эритроциты – менее 2 млн. Гемоглобин – менее 50 г/л Гематокрит – ниже 25% Дефицит ОЦК – свыше 30%
![Page 29: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/29.jpg)
Методы остановки кровотечения
Временные Остановка кровотечения путем пальцевого
прижатия сосудов Наложение жгута Давящая повязка Тампонада Максимальное сгибание конечности в
суставе Временное шунтирование сосуда
![Page 30: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/30.jpg)
Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения
![Page 31: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/31.jpg)
Пальцевое прижатие артерии
![Page 32: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/32.jpg)
Наложение закрутки
![Page 33: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/33.jpg)
Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания
![Page 34: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/34.jpg)
Остановка кровотечения
![Page 35: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/35.jpg)
Наложение жгута на подмышечную артерию
![Page 36: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/36.jpg)
Наложение жгута на сонную артерию
![Page 37: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/37.jpg)
Методы остановки кровотечения
Постоянные Механические Физические Химические Комбинированные
![Page 38: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/38.jpg)
Методы остановки кровотечения
Механические Перевязка сосудов в ране и на
протяжении Сосудистый шов Ауто и аллопластика сосудов Искусственная эмболизация сосудов
![Page 39: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/39.jpg)
Методы окончательной остановки кровотечения из сосуда
![Page 40: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/40.jpg)
Методы остановки кровотечения
Физические
Диатермокоагуляция Криокоагуляция Лазерокоагуляция Плазменная коагуляция
![Page 41: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/41.jpg)
Методы остановки кровотечения
Химические
Введение препаратов, обладающих гемостатическим действием, в кровеносное русло и в рану: фибрин, тромбин, желатин, аминокапроновая кислота, фибриноген, криопреципитат, викасол, хлористый кальций, дицинон).
![Page 42: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/42.jpg)
Инфузионная терапия при кровотечении
![Page 43: лекция 5 кровотечение и гемостаз](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062319/557f63ffd8b42aab368b4592/html5/thumbnails/43.jpg)
Заключение
Во время производственной практики студенты 3 курса будут сталкиваться при работе помощником фельдшера скорой помощи с наружными и внутренними кровотечениями. Своевременная диагностика и остановка кровотечения играют решающую роль в прогнозе заболевания.