Шизофрения просто о сложном (версия 5) 2013

Шизофрения

Просто о сложном( ) 2013с КлейнерИгорь

5версия

Обратная сторона луны

0 12 3 55Серия м с

Загадкашизофрении

0Шизофрения:0 « » рак психических заболеваний ( ) с Даниель Вайнбергер.

0 Возможно одно из самых серьезных и (загадочных заболеваний Levy Reiner 1996)

0 – , Разрушительное расстройство мыслей (эмоций и потери связи с реальностью APA

2000)

Шизофрения

0 Тяжелое психическое заболевание при :котором страдают

0 Личнаяжизнь0 Профессиональная деятельность0 Социальная деятельность

Шизофренияпоследствия

05% заболевших совершают попытки суицида

0 Многие бродяжничают

0 Большинство не работает

0 30% Порядка психических пациентов клиник(50% )в прошлом

0 Тяжелое бремя для членов семьи

1Миф0 – Шизофрения расщепление личности

Шизофрения и DID0Шизофрения – расщепленный разум

( Ойген Блейер 1911)

0 Диссоциати�вное расстро�йствоиденти�чности - очень редкое психическое

расстройство при котором личность человека разделяется

0 – (Фильм три лица Евы The Three Faces of Eve)

Статистика

0 Распространённость ~1% (0.4-0.7 по разным) (оценкам Saha 2005)

0 2.5 ВСШАпроживают порядка миллионабольных

0 100 Траты на лечение более миллиардовдолларов ( )больше чем на лечение рака

0 Тяжелое бремя для членов семьи0 (Повышенный риск суицида Gilmore 2001)0 Наиболее уязвимы люди с низким уровнем

(дохода ?причина или следствие )


0 - 1.4 1Мужчины страдают чащеженщин к

0 Умужчиншизофрения чаще начинается в более раннем возрасте и протекает в более

тяжелой форме (Moriarty 2001)

0 , , 3% Среди лиц не состоящих в браке около (шизофреников ?причина или следствие )


0 Шизофрения обычно развивается ввозрасте

20-30 лет0 Как правило мужчины заболевают раньшеженщин

( 2000)АРА

Симптомышизофрении

0 Позитивные симптомы

0 Негативные симптомы

0 Когнитивные симптомы

Позитивные симптомы

0 , . . Кажутся избытками т е необычными: , дополнениями кмышлению поведению и

чувствам0Бред - , ложное умозаключение не

. соответствующее действительности Неразрушаемое и вопреки доказательствам и

логике0 Галлюцинации – , восприятие несуществующих

, , , объектов звуков запахов ощущений0 Расстройствамышления – , дезорганизованное

нерациональное мышление0 Психомоторныенарушения


0Бред – , сильные несоответствующие действительности представления

0 :Бред преследования0Прослушка0 Правительственныйшпионаж0 Облучение соседями0 Трансляция песен в мозг с целью свести с ума

0 Паразиты в теле0 – «Бред отношения дорожные знаки сообщают

мнетайную информацию»0 Необыкновенная романтичность и сексуальность0 Бред контроля


0 – Галлюцинации сенсорные ощущения в отсутствии внешнего стимула

0 Как правило звуковые:0 Комментирующие0 ( ) « Приказные ассоциируются с агрессией Ударь

» его Binder 20000 Зрительные0 Осязательные0Вкусовые0 – , , Тактильные покалывание жжение ток0 – « »Висцеральные внутри меня ползают змеи

Слуховыегаллюцинации

0« … , Голоса обычно звучали у меня в голове , но также я часто слышал их в воздухе в

. телевизоре и разных частях квартиры Все , , они были разные одни пели другие

. спорили и ругались Я делил их на добрые и»злые

Слуховыегаллюцинации

0 Многие из нас используют внутреннююречь

0 , Возможно пришизофрении некоторые заболевшие путают внутреннюю речь с

голосами других людей

Психомоторныенарушения

Психомоторныенарушения

0 Скованные движения0 Странные гримасы0 Повторение одного и тогоже действия0 Кататонический ступор – больные

, остаются неподвижными перестают реагировать на сторонние стимулы

0 Кататоническое возбуждение

Негативные симптомы0 Паталогический дефицит0 Свойства которые пропали или которых нехватает0Алогия – , бедность скудность речи0Абулия – , , дефицит воли апатия утратажеланий

0 Эмоциональное уплощение0 Некоторые не демонстрируют эмоций0 Другие проявляют неадекватные эмоции0 Слабое проявление эмоций

0 \Социальное избегание изоляция

Плоские эмоции

Когнитивные симптомы

0 Проблемыс вниманиемиконцентрацией

0 Сложности в обучении

0 Проблемыспамятью

0 Слабое абстрактноемышление


0 , (3-5 Как правило проявляются постепенно) – лет продромальный период

0 Первыми появляются негативныесимптомы

0 Следующие когнитивные0 Спустя несколько лет позитивные ( )психоз

0 Порядок появления симптомов может , говорить о том какие зонымозга

(повреждены Carlson)

Расстройство речи

0 Человек перескакивает с темы на тему

0 Следствие нарушения мышления (Meehl 1962)

0 Словесный салат

0 – Шизофазия речевая разорванность

0 , Фразы строятся правильно однако не несут смысловой нагрузки

Шизофазия

0 « В кинохронику ходят и зажигают в кинохронике . большой лист В библиотеке маленький лист

. … … разжигают Огонь эээ будет вырабатываться , . гораздо легче чем учебник крепкий А крепкий , учебник будет весомее чем гастроном на улице. Герцена А на улице Герцена будет расщепленный. учебник Тогда учебник будет проходить через

, № 22, улицу Герцена через гастроном и замещаться . там по формуле экономического единства Вот в

22 , ! магазине она может расщепиться экономика На, , , экономистов на диспетчеров на продавцов на

… , культуру торговли Так что в эту сторону двинется .»вся экономика

(1860-1939)Луис Вайн

Видео

0https://www.youtube.com/watch?v=wH9J4faA68A

https://www.youtube.com/watch?v=wH9J4faA68A

Дифференциальная диагностика DSM-4-TR

0 Признаки заболевания продолжаются 6 более месяцев

0 Наблюдается постоянное ухудшение в профессиональной и социальной

деятельности0 Снижение способности заботиться о себе0 Уровень функционирования упал после

начала заболевания

Дифференциальная диагностика DSM-4-TR

0 Как минимум два симптома присутствуют значимую часть времени в течении месяца

0Бред0 Галлюцинации0 Дезорганизованная речь0 Дезорганизованное поведение иликататония

0 Негативная симптоматика

Основные типышизофрении

0 Параноидная форма

0 Шизофрения дезорганизованного типа

0 Кататоническая формашизофрении

0 , , - Детскаяшизофрения как правило более тяжелая форма обычнойшизофрении

Параноидная форма

0 Характеризуется бредом игаллюцинациями

0 Наиболее распространен бред преследования или( )грандиозности всемогущества

0 Другие мыслительные аспектымогут быть не затронуты

0 Самый благоприятный прогноз среди других типовшизофрении

Шизофрения дезорганизованного

типа0 Дезорганизованная речь и поведение0 – Парадоксальная эмоциональность

непредсказуемый смех0 ( ) Инверсия аффективных эмоциональныхпроявлений

0 , Бред если и существует как правило плохоорганизован

0 , Человек страдающий подобным, расстройством может смеяться над обычным

телефонным звонком или сигналом светофора

Кататоническая формашизофрении

Кататоническая формашизофрении

0 Один или несколько кататонических симптомов0 , Нарушения в двигательной сфере

характеризуются ступором или возбуждением0 , Пациенты могут отказываться от общения

игнорировать вопросы или повторять(услышанное эхолалия)

0 Пациенты могут нанести вред себе или, окружающим когда они в ступоре или очень

возбуждены

(APA 2000)

Типышизофрении за кадром

0 Недифференцированный типшизофрении0 Резидуальный типшизофрении

0 1 Тип шизофрении0 2 Тип шизофрении

0 Шизоидное расстройтво личности0 Шизотипическое расстройство личности0 Параноидное расстройство личности

2Миф0 , Во многих незападных культурах

, шизофреников рассматривают как . обладателей тайных способностей

, Относятся к ним как кшаманам или.целителям

2Миф

0 , Во многих незападных культурах , шизофреников рассматривают как

. обладателей тайных способностей Относятся , .к ним как кшаманам или целителям

0 1976 – , ДжейнМурфи полагает что жители , Нигерии и других стран разделяютшаманов и

. психически больных людей Два различныхслова“out of mind and crazy”“out of mind and not crazy”

Истокишизофрении0 Шизофрения чаще развивается у людей

генетически к ней предрасположенных0 , Большинство ученых полагает что

психосоциальные факторы также играютроль

3Миф Шизофреногеннаямат

ь0 ( Шизофреногенная мать производящаяшизофрению)0 Виноватыродители0 « »перекос в супружеских отношениях0 Доминирующаямать0Сверхопекающая0Контролирующая0Отвергающая

0 (Arieti 1959, Lidz 1973)

3Миф Шизофреногеннаямат

ь0 Поведение родителей не является причиной

, шизофрении а скорей всего, является следствием жизни стрессового опыта воспитания ребенка с

(шизофренией Gottesman 1991 Walker 2004)

0 , Неадекватное поведение членов семьи может (спровоцировать рецидив Halweg 1989)

0Критицизм0 Высокая эмоциональная напряженность0Враждебность

0 Альтернативное объяснение

Истокишизофрении аномалии головного

мозга0 Обычножелудочки мозга ушизофреников

немного увеличены

0 « , , Доктор можетмне сделатьМРТ чтобы ?»понять есть ли у меняшизофрения


мозга0 Обычножелудочки мозга ушизофреников

немного увеличены

0« - , - Если что то увеличилось что то другое » (должно уменьшиться Barta, Pearson 1990)

0 Уменьшение близлежащих частей мозга связывают с нарушениямимышления

Истокишизофрении аномалии головного мозга

Уменьшение количествашипиковдендритов


мозга0 ( , Уменьшенный гиппокамп морской конек

) (архивариус нашего мозга Hempel 2003)


мозга0 Уменьшенный гиппокамп0 Сниженная активность в амигдале0 Снижена активность фронтальной

( , , ) коры мораль планы оценки действиям при решении сложных задач (Andreasen 1992)

0Гипофронтальность


мозга0 Важныйвопрос – аномалии это причина

?или следствие (Hanson 2005)

Истокишизофрении биохимия мозга

0 – Нейротрансмиттеры химические посланники нейронов


0 Дофаминовая гипотеза – избыток дофамина в лимбическом системе

ассоциируется с позитивными симптомами


0 Дофаминовая гиптоза:0 Одно из первых объяснений0 Результат опосредованных наблюдений и

:экспериментов0Амфетамины ( ), стимуляторы блокируют обратный захват

дофамина и вызывают симптомы похожие на позитивные симптомышизофрении (Koreen 1973)

0 Большинство лекарств отшизофрении блокируют рецепторы дофамина

0 , Первая группа антипсихотических препаратов, лекарств которые снимают симптомышизофрении

– , 1950 , фенотиазины была открыта в учеными искавшими новые лекарства для лечения аллергии


0 Дофаминовая гипотеза

0 Все не так просто

0 :Альтернативное объяснение0 , Абнормальная работа рецепторов дофамина а

не само наличие дофамина влияет на (позитивные симптомы Brandano 2004)

0 Возможно также влияют другие – , , нейротрансмиттеры глютамат норэпинефрин

серотонин

Все еще сложнее

Истокишизофрениипричины

0 Что является причиной структурных и ?биохимических аномалий

0 Плохое питание0 Нарушение внутриутробного развития0 Токсины0 Осложнения при родах0 Вирусное заражение во внеутробный период

(Torrey 1993)

Истокишизофрении наследственность


? Наследственность или среда

?Причина или следствие

, Вопросов больше чем ответов


0 , Одно из главных свидетельств тому что шизофрения это биологическое, , заболевания это то что наследственность

играет большое значение

0 Исследования близнецов и усыновленных детей помогли установить эту связь (Kety

1968 Gottesman 1982)

Одно и двуплацентныеблизнецы

Истокишизофрении генетическое влияние

Близнецы

Истокишизофрении генетические факторы

0 (Возраст отца имеет значение Brown 2002)

0 Геншизофрении еще не найден

0 Гетерогенное заболевание

СТОП0 ?А какже

0 ?Где

0 , , ? Фрейд Юнг Адлер

0 ?Где Эрик Берн

?Куда все пропали

Причинышизофрении ТеорияФрейда

-Регрессия к стадии несформиро ванного эго

Эго хочет вернуть контроль

Причинышизофрении ТеорияФрейда

(Не получила научного подтверждения Willick 2001)

Уязвимость- диастез стрессовая

модель

Уязвимость- диастез стрессовая

модель0Шизофрения – это результат действия

генетической уязвимости ( ) диастез и,стрессоров которые задействуют (уязвимость Zubin 1977)

= + Шизофрения диастез стресс

0 10% Порядка генетически , предрасположены кшизофрении но болеет

1% (лишь Meehl 1990)

Предрасположенность кшизофрении

0Некоторые заболевшие в :подростковом возрасте

0 Испытывали социальный дискомфорт0 Считались чудаками0 , Использовали необычную речьмышление

0 Странное восприятие0 :В тестах часто выбирали ответы типа0« , Вдруг я почувствовал что мое тело не

»существует0 Магическое мышление

Магическое мышление

Предрасположенность кшизофрении

0 Знаки и сигналы0 Социальное избегание0 Расстройства мышления0 Двигательные нарушения0 Расстройства памяти0 Нарушения обучения0 Нарушенное внимание0 Нарушение паттернов движения глаз

0Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985

- Шизофренияпоследствия

0 50% Более страдают от серьезных ограничений0 Потеря работы0 Отсутствие семьи и крепких отношений

(Harvey 2006)0 Бродяжничество

0 Большая пропорция бродяг с диагнозом(Сornblat 1999)

0 Высокий риск суицида

Методы леченияшизофрении

0 , Раньше считалось что помочь пациентам с шизофренией невозможно

0 Сегодня врачи достигают относительно (больших успехов McGuire 2000)

0 - Основная заслуга антипсихотическиепрепараты

Префронтальнаялоботомия

Префронтальнаялоботомия

0 – ИгесМониц первые операции0 Отсутствие клинических испытаний0 Мировое признание

0 10000 Более пострадавших0 Одна из самых позорных нобелевскихпремий

Пренебрежение вбольницах

Техника цепь0 Беспокойного пациента приковывают к

( )более спокойному Тайвань

– Филиппины современная больница

Положение сегодня

0 , , Многие благодаря лечению могутжить в, обществе лишь иногда возвращаясь в

госпиталь0 Терапия средой0 Жетонная система0 Антипсихотические препараты0 Новые антипсихотические препараты0Психотерапия0Социотерапия0 Семейная терапия

Лечение - статистика

0 Маленький процент полностью (излечивается после одного эпизода как

определить ?излечение )

0 50% Около улучшают свое состояние после (лечения Robinson 2004)

- Лечение лекарства

0 – Хлорпромазин первое антипсихотическое лекарство

0 Эффективен для лечения позитивныхсимптомов

0 - (« »)Побочные эффекты Паркинсон

0 Атипичные антипсихотические лекарства влияют на положительные и на

( )отрицательные симптомы клозапин

Wisconsin Card Sorting Test

http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web

http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web

Wisconsin Card Sorting Test

0 , Нейропсихологический тест проверяющий гибкость к изменениям в задании и

подкреплении

0http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

Гибридныеизображения

Гибридныеизображения

0Patients with schizophrenia are biased toward low spatial frequency to decode facial expression at a glance (Neuropsychologia 48)

Мифы ошизофрении

0 – Галлюцинации это почти всегда признак серьезной психической болезни

0 Все кататоническиешизофреники , неактивны и лежат свернувшись

« »калачиком

0 Шизофрения не излечима

0 ( , )Коммер Лилиенфельд

Литература

За кадром

Спасибо за внимание

0Скоро – – « видео курс Шизофрения просто »о сложном

http://www.youtube.com/user/igorkle1

0 Вопросы и пожелания [email protected]



Шизофрения просто о сложном (версия 5) 2013

Documents