十( 4) ． tci 麻醉

十 (4) ． TCI 麻醉

Adequate 22.5%

Adequate 22.8%

Good 74.7% Good 72.5%

Poor 2.5% Poor 5.0%

The initial infusion rate was higher with `Diprifusor´ TCI (1,200 ml/h) than with manual control(600 ml/h). The mean dose of `Diprivan´ administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher (p < 0.05) with `Diprifusor´ TCI (201 mg) than with manual control (160 mg)

Hutton P et al. 1995

n=79 n=80

‘‘Diprifusor’Diprifusor’ TCITCI Manual controlManual control

诱导质量

麻醉维持麻醉维持靶浓度靶浓度 3~6μg/ml3~6μg/ml ，常规辅助用镇痛药，常规辅助用镇痛药单一异丙酚麻醉，应增加靶浓度单一异丙酚麻醉，应增加靶浓度推荐维持靶浓度推荐维持靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ 3.5~5.3μg/ml ASAⅠ-Ⅱ 3.5~5.3μg/ml 、、心脏病人或心脏病人或 ASA Ⅲ -Ⅳ 2.8~3.4μg/mlASA Ⅲ -Ⅳ 2.8~3.4μg/ml 年龄年龄 >55>55 岁岁 3.5μg/ml3.5μg/ml 术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低

十十 (4)(4) ．． TCITCI 麻醉麻醉

麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟 2~32~3

分钟，尤其老年及分钟，尤其老年及 ASA ⅢASA Ⅲ 或Ⅳ级病人，或Ⅳ级病人，达到靶浓度需待一定时间，才出现相应达到靶浓度需待一定时间，才出现相应的麻醉效应的麻醉效应

改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整应效应后，再根据麻醉深度进一步调整



麻醉维持质量麻醉维持质量‘Diprifusor’ TCI

Adequate 22.4%

Good 77.6% Good 68.7%

Adequate 27.5%

Poor 3.8%Manual control

Poor 0%

n = 76 n = 80

The initial infusion rate was higher with `Diprifusor´ TCI (1,200 ml/h) than with manual control(600 ml/h). The mean dose of `Diprivan´ administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher (p < 0.05) with `Diprifusor´ TCI (201 mg) than with manual control (160 mg)


30%

20%%

10%10%

NS p = 0.19

Manualcontrol

n = 80

‘Diprifusor’ TCIn = 76

28.8%

19.7%

对切

皮运

动反

应发

生率

The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the‘Diprifusor’ TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h)

麻醉维持质量


05

1015202530

Manual cont rol Di pr i f usor TCI

%维

持期

间运

动反

应发

生率

（）

P=0.02

n=80 n=76

26.2%

11.8%

The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the‘Diprifusor’ TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h) Russell D et al. 1995

麻醉维持质量


0%

40%1 – 2 doses

10%

3-5doses

25%

50%

Manual control

n = 80

‘Diprifusor’ TCI

n = 75

The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the‘Diprifusor’ TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h). Settinga higher target concentration with ‘Diprifusor’ TCI results in automatic administration of a bolus


需单

次追

加用

药加

深麻

醉的

比例

（%

）

麻醉维持质量


十十 (5). (5). 辅助用药对辅助用药对 TCITCI 影响影响

药代学影响药代学影响• 阿芬太尼降低异丙酚的分布和清除率，阿芬太尼降低异丙酚的分布和清除率，

增加异丙酚的血药浓度增加异丙酚的血药浓度• 合并输注阿芬太尼合并输注阿芬太尼 40~80ng/ml40~80ng/ml 时时 ,TC,TC

II 异丙酚血药浓度增加异丙酚血药浓度增加 20%20%• 异丙酚抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色异丙酚抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色

素素 P450P450 酶，会增加阿芬太尼的血药浓酶，会增加阿芬太尼的血药浓度度

• 通过同样的机制，异丙酚会降低芬太尼通过同样的机制，异丙酚会降低芬太尼和苏芬太尼的代谢和苏芬太尼的代谢

• 异丙酚与阿片类药物，药物用量与效应的异丙酚与阿片类药物，药物用量与效应的变化约变化约 10~20%10~20%

• 同一药物药代学在不同个体间的差异达同一药物药代学在不同个体间的差异达 7070~80%~80% ，药效学个体差异达，药效学个体差异达 300~400%300~400%

• 异丙酚与阿片类药间药代学相互作用引起异丙酚与阿片类药间药代学相互作用引起的小量变化没有明显临床意义的小量变化没有明显临床意义


药效学影响药效学影响• 镇静药镇静药异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意

识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低异丙酚需要量可降低异丙酚需要量

咪唑安定（咪唑安定（ mg) mg) 异丙酚靶浓度异丙酚靶浓度 (μg/ml) (μg/ml) 诱导成功率诱导成功率 (%)(%) 0 3 450 3 45 1 3 751 3 75 2 3 852 3 85 4 3 954 3 95


• NN22O O 降低所需异丙酚靶浓度降低所需异丙酚靶浓度 60% N60% N22OO ，病人切皮反应的异丙酚，病人切皮反应的异丙酚 ECEC5050

14.3μg/ml 3.85μg/ml 14.3μg/ml 3.85μg/ml 67%N67%N22OO ，抑制，抑制 50%50% 病人切皮反应的异病人切皮反应的异

丙酚靶浓度丙酚靶浓度 6μg/ml 4.5μg/ml6μg/ml 4.5μg/ml 。。


• 阿片类镇痛药阿片类镇痛药• 血浓度血浓度 250ng/ml250ng/ml 阿芬太尼，使异丙酚意阿芬太尼，使异丙酚意

识消失的剂量减少识消失的剂量减少 50%50%• 芬太尼血浓度芬太尼血浓度 0 0.6ng/ml0 0.6ng/ml ，， 50%50% 病人切病人切

皮运动反应异丙酚靶浓度皮运动反应异丙酚靶浓度 16 8μg/ml16 8μg/ml• 心脏手术，异丙酚靶浓度心脏手术，异丙酚靶浓度 2 6μg/ml2 6μg/ml ，阿，阿

芬太尼的芬太尼的 ECEC5050 ，插管时，插管时 232 51ng/ml232 51ng/ml ，，锯胸骨时锯胸骨时 103 16ng/ml103 16ng/ml

十十 (5).(5). 辅助用药对辅助用药对 TCITCI 影响影响

十十 (5).(5). 辅助用药对辅助用药对 TCITCI 影响影响

阿片类药物人控输注阿片类药物人控输注芬太尼芬太尼 ECEC5050-EC-EC9595 阿芬太尼阿芬太尼 ECEC5050-EC-EC95 95 苏芬太尼苏芬太尼 ECEC5050-EC-EC95 95 瑞美芬太尼瑞美芬太尼 ECEC5050-EC-EC9595

（（ 1.1-1.6ng/ml1.1-1.6ng/ml ）（）（ 90-130ng/ml90-130ng/ml ）（）（ 0.14-0.20ng/ml0.14-0.20ng/ml ）（）（ 4.7-8.0ng/4.7-8.0ng/mlml ））

诱导诱导 33μμg/kg 25-35g/kg 25-35μμg/kg 0.15-0.25g/kg 0.15-0.25μμg/kg 1.5-2g/kg 1.5-2μμg/kgg/kg 30s 30s 静注静注 30s30s 静注静注 30s 30s 静注静注 30s 30s 静注静注输注输注 11 1.5-2.5μg/kg/h 50-75μg/kg/h 1.5-2.5μg/kg/h 50-75μg/kg/h 此后此后 13-22μg/kg/h13-22μg/kg/h 输注输注 30min 30min 输注输注 30min 0.15-0.22μg/kg/h 30min 0.15-0.22μg/kg/h 输注输注 20min20min

输注输注 22 1.3--21.3--2μμg/kg/h g/kg/h 此后此后此后此后输注到输注到 150min 30-42.5150min 30-42.5μμg/kg/h g/kg/h 不变不变 11.5-1911.5-19μμg/kg/hg/kg/h输注输注 3 3 此后此后 0.7-1.40.7-1.4μμg/kg/h g/kg/h 不变不变不变不变不变不变P-TCI P-TCI 异丙酚异丙酚 ECEC5050-EC-EC95 95 异丙酚异丙酚 ECEC5050-EC-EC9 5 9 5 异丙酚异丙酚 ECEC5050-EC-EC95 95 异丙酚异丙酚 ECEC5050-EC-EC9595

3.4--5.43.4--5.4μμg/ml 3.2-4.4g/ml 3.2-4.4μμg/ml 3.3-4.5g/ml 3.3-4.5μμg/ml g/ml 2.5-2.8μ2.5-2.8μg/mlg/ml恢复时间恢复时间 13-56min 12-37min13-56min 12-37min 13-35min 7-11min 13-35min 7-11min

输注方案

十一．十一． TCITCI 在其它方面的应用在其它方面的应用

TCITCI 与镇痛与镇痛• 最适合用于最适合用于 TCITCI 的药物必须具有在血的药物必须具有在血 -- 脑脑

之间快速平衡的特点之间快速平衡的特点• 阿芬太尼、瑞美芬太尼和苏芬太尼均符合阿芬太尼、瑞美芬太尼和苏芬太尼均符合

TCITCI 要求，均可用于术中、术后镇痛要求，均可用于术中、术后镇痛• TCITCI 与病人自控镇痛技术相结合实施镇痛，与病人自控镇痛技术相结合实施镇痛，

病人通过手控按钮控制病人通过手控按钮控制 TCITCI 药物靶浓度药物靶浓度的增减以达到更为理想的镇痛效果的增减以达到更为理想的镇痛效果

• 氯胺酮难以单独用于麻醉，而其有显著氯胺酮难以单独用于麻醉，而其有显著镇痛效应，氯胺酮镇痛效应，氯胺酮 TCITCI 联合应用其它药联合应用其它药物可提供理想的全凭静脉麻醉物可提供理想的全凭静脉麻醉

• 氯胺酮氯胺酮 TCITCI 采用线性开放二室模型，采用线性开放二室模型，其其TCITCI 初始靶浓度初始靶浓度 200200 ～～ 300ng.ml300ng.ml-1-1 与与异丙酚人工输注相结合可提供满意麻醉异丙酚人工输注相结合可提供满意麻醉

• 与异丙酚合并吸入氧化亚氮或异氟醚比，与异丙酚合并吸入氧化亚氮或异氟醚比，恢复时间无延长，可以替代异丙酚恢复时间无延长，可以替代异丙酚 // 阿阿芬太尼作为全凭静脉麻醉芬太尼作为全凭静脉麻醉


TCITCI 与自控镇静与自控镇静• 19971997 年年 IrwinIrwin 等将异丙酚等将异丙酚 TCITCI 与病人与病人

自控镇静结合起来，目前处在研究阶段自控镇静结合起来，目前处在研究阶段• 异丙酚异丙酚 TCITCI 起始靶浓度起始靶浓度 11μμg/mlg/ml ，病人，病人

过连续按两次手动按钮使靶浓度每次增加过连续按两次手动按钮使靶浓度每次增加0.20.2μμg/mlg/ml ，锁定时间为，锁定时间为 22 分钟，最大允分钟，最大允许靶浓度为许靶浓度为 33μμg/mlg/ml ，如病人，如病人 66 分钟无分钟无用药需求，则系统自动将靶浓度降到用药需求，则系统自动将靶浓度降到 0.20.2μμg/mlg/ml


• 研究结果表明，最适合镇静的异丙酚平均研究结果表明，最适合镇静的异丙酚平均靶浓度为靶浓度为 0.8~0.90.8~0.9μμg/mlg/ml ，， 89%89% 病人愿意病人愿意再次应用该技术再次应用该技术

• 该技术的优点是起效和恢复迅速、根据病该技术的优点是起效和恢复迅速、根据病人紧张焦虑的程度快速达到病人满意的镇人紧张焦虑的程度快速达到病人满意的镇静水平、安全可靠静水平、安全可靠


TCITCI 与闭路控制麻醉（与闭路控制麻醉（ CLANCLAN ））• CLAN CLAN ，探测系统自动探测意识水平，，探测系统自动探测意识水平，

其做为反馈信号进入控制系统，由控制系其做为反馈信号进入控制系统，由控制系统调节控制输注泵，避免麻醉过浅或过深统调节控制输注泵，避免麻醉过浅或过深

• 优点：根据病人的个体差异调节麻醉浓度，优点：根据病人的个体差异调节麻醉浓度，克服药代学和药效学的个体间差异；克服药代学和药效学的个体间差异； TCITCI设定的是血液或是效应部位靶浓度，而设定的是血液或是效应部位靶浓度，而 CCLANLAN 设定的是药物效应（靶麻醉深度）设定的是药物效应（靶麻醉深度）


• 在在 CLANCLAN 系统，关键环节是探测麻醉深系统，关键环节是探测麻醉深度度

• BISBIS 和和 AEPAEP是麻醉深度监测的很好指标是麻醉深度监测的很好指标• 应用应用 BISBIS 或或 AEPAEP 结合病人的呼吸等作为结合病人的呼吸等作为

自动反馈信息，进入控制运算系统，经过自动反馈信息，进入控制运算系统，经过运算调节后，再由控制系统控制运算调节后，再由控制系统控制 TCITCI 输注输注泵调节异丙酚的靶浓度，均取得了满意的泵调节异丙酚的靶浓度，均取得了满意的麻醉效果，并成功地用于心脏手术的麻醉，麻醉效果，并成功地用于心脏手术的麻醉，实现麻醉自动化实现麻醉自动化


谢谢！谢谢！

十( 4) ． tci 麻醉

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