лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки
TRANSCRIPT
![Page 1: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/1.jpg)
КГМУ
Кафедра общей хирургии
Закрытые повреждения головы и грудной клетки
Лектор: д.м.н., профессор Б.С. Суковатых
![Page 2: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/2.jpg)
План лекцииПлан лекции Переломы черепа: виды, принципы диагностики и лечения Сотрясение мозга: этиопатогенез, принципы диагностики и
лечения Сдавление головного мозга: этиопатогенез, принципы
диагностики и лечения Ушиб головного мозга: этиопатогенез, принципы
диагностики и лечения Пневмоторакс: этиопатогенез, принципы диагностики и
лечения Эмфизема: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения Гемоторакс: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов:
принципы диагностики и лечения Закрытая травма груди с повреждениями внутренних органов:
принципы диагностики и лечения
![Page 3: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/3.jpg)
Актуальность проблемыАктуальность проблемы
Травма головы по частоте повреждения находится на втором месте, а травма груди на третьем месте от всех травматических повреждений
Летальность при травмах головы достигает 10%, а при травмах груди – 3-5%
![Page 4: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/4.jpg)
Классификация переломов Классификация переломов черепачерепа
По виду: трещины, оскольчатые переломы, вдавленные переломы
По локализации: свода черепа, основания черепа
![Page 5: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/5.jpg)
Симптомокомплексы переломов Симптомокомплексы переломов свода черепасвода черепа
Сотрясение мозга: функциональные, переходящие нарушения мозговой ткани
Ушиб мозга: органические нарушения целостности мозга
Сдавление: сочетание функциональных и анатомических изменений
![Page 6: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/6.jpg)
Симптомокомплексы переломов Симптомокомплексы переломов оснований черепаоснований черепа
Назальная ликворея (дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости)
Ушная ликворея (дефект твердой мозговой оболочки в области перелома пирамиды височной кости)
Кровоизлияние в области глазниц (перелом передней черепной ямки)
Кровоизлияние в области затылка (перелом задней черепной ямки)
Кровоизлияние в области сосцевидного отростка (перелом средней черепной ямки)
![Page 7: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/7.jpg)
Лечение переломов черепаЛечение переломов черепаПри вдавленных переломах свода черепа –
декомпрессивная трепанация
При невдавленных переломах свода черепа и при переломах основания черепа – консервативное лечение сотрясения и ушиба головного мозга
![Page 8: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/8.jpg)
Патофизиологические механизмы закрытой черепно-мозговой травмы
• непосредственное повреждение мозга в точке приложения механической силы;• распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга, возможным ушибом его о внутренние костные выступы черепа (противоудар);• расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, а затем гиперемией и венозным застоем, нарушением циркуляции церебро спинальной жидкости, развитием гипоксии и отека мозга.
![Page 9: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/9.jpg)
Общемозговые симптомы повреждений головного мозга
• расстройства сознания • головная боль• рвота• анизокария• расстройства движений• потеря чувствительности • менингеальные симптомы• нарушение функции черепных нервов (нистагм, поперхивание при глотании, парезы лицевого нерва, нарушение зрачковых и роговичных рефлексов)
![Page 10: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/10.jpg)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Рентгенография черепа в двух проекциях ( выявление переломов костей, наличие вдавления костных отломков) •Поясничная пункция ( выяснение характера цереброспинальной жидкости):• Эхоэнцефалография (определение наличия внутричерепной гематомы и смещение мозга, обусловленное гематомой)•Ангиография ( контрастное исследование сосудов мозга, определение внутричерепной гематомы)•Диагностическая трепанация черепа
![Page 11: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/11.jpg)
Патогенез сотрясения головного мозга
• анемия мозга за счет спазма сосудов• точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества в результате повреждения капилляров• нарушение микроциркуляции в виде капилляростаза• отек мозга за счет пропотевания жидкой части крови
![Page 12: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/12.jpg)
Клинические признаки сотрясения головного мозга
•потеря сознания•ретроградная амнезия •рвота•головная боль•головокружение•шум в ушах •бессонница •боль при движении глазных яблок •повышенная потливость•отсутствие очаговых и менингеальных симптомов
![Page 13: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/13.jpg)
Лечение сотрясения головного мозга
•Постельный режим 5-7 дней
•Успокаивающие средства: элениум, валериана, фенобарбитал, тиазепам
•Сосудорасширяющие средства: папаверин, но-шпа
•Антигистаминные средства: димедрол, пипальфен
•Дегидратационная терапия: 40% глюкоза 20,0 в/в, 10% хлористый кальций 10,0 в/в, 10% хлористый натрий 10,0 в/в
![Page 14: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/14.jpg)
Этиопатогенез сдавления головного мозга
•внутричерепные кровоизлияния•повреждение вен мозговых оболочек •повреждение венозных синусов •повреждение диплоических вен •образование гематомымеханическое уменьшением емкости черепной коробки за счет костных отломков Увеличение объема мозга вследствие отека с вклинением в большое затылочное отверстие
![Page 15: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/15.jpg)
ВИДЫ ГЕМАТОМ ПО ОТНОШЕНИЮ К МОЗГУ
•Эпидуральная гeматома — скопление крови над твердой мозговой оболочкой•Субдуральная гематома — скопление крови под твердой мозговой оболочкой•Внутрижелудочковая гематома — скопление крови в желудочках мозга•Внутримозговая гематома- скопленние крови в мозговой ткани
![Page 16: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/16.jpg)
клинические симптомы сдавления головного мозга
•светлый промежуток от нескольких часов до дней•потеря сознания•нарушение сердечно-сосудистой деятельности•нарушение дыхательной деятельности•менингеальные симптомы•высокая лихорадка•головная боль•головокружение• тошнота• рвота•учащение дыхания •урежение пульса•заторможенность•расширение зрачка на стороне поражения•исчезновение двигательных рефлексов на противоположной стороне•паралич
![Page 17: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/17.jpg)
Схема симптомокомплекса при эпидуральной гематоме
![Page 18: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/18.jpg)
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ МОЗГА
•Эхоэнцефалография: смещение головного могза•компьютерная томография: наличие гематомы•Рентгенография: вдавленный перелом костей черепа
![Page 19: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/19.jpg)
Хирургическое лечение гематомы головного мозга
•трепанация черепа•удаление костных отломком при вдавленных переломах•удаление гематомы •остановка продолжающегося кровотечения•ушивание раны мягких тканей
![Page 20: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/20.jpg)
Реанимационные мероприятия при потере сознания
•устранение западения языка•удаление аспирированной крови•Аспирация рвотных масс•инфузионная терапия гемодинамическими кровозаменителями•дегидратационная терапия: лазикс, мочевина, манитол•применение десенсибилизирующих средств•оксигенотерапия•местная гипотермия холодными грелками
![Page 21: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/21.jpg)
Степени ушиба головного мозга
1. Легкая 2. Средняя3. Тяжелая
![Page 22: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/22.jpg)
Клиника легкой степени ушиба головного мозга
• потеря сознания продолжительностью до 1 ч• нарушение иннервации тела в зависимости от
локализации повреждения• переходящие нарушения чувствительности• переходящие парезы и параличи• легкое нарушение функции черепно-мозговых
нервов (небольшая анизокария, поперхивание)
![Page 23: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/23.jpg)
Клиника средней степени ушиба головного мозга
• утрата или угнетение сознания • признаки локального повреждения мозга • нарушение функции жизненно важных
органов• стойкая афазия• стойкие парезы и параличи• стойкие нарушения функции черепно-
мозговых нервов
![Page 24: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/24.jpg)
Клиника тяжелой степени ушиба головного мозга
• потеря сознания, кома III степени • локальное повреждение мозга• нарушение функции жизненно важных органов
(сердца, легких) вследствие изменений в стволе мозга
• гипертермия• аритмия• гипотония• тахикардия• невозможность самостоятельного глотания• отсутствие зрачкового и глазничного рефлексов
![Page 25: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/25.jpg)
Лечение ушибов головного мозга
КОНСЕРВАТИВНОЕ•строгий постельный режим•дегидратационная терапия: манитол, лазикс, мочевина•применение антибактериальных средств: цефалоспорины III поколения, аминогликозиды•поясничная пункция
ХирургическоеТрепанация черепа с удалением некротизированной ткани мозга при размозжении вещества мозга
![Page 26: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/26.jpg)
Повреждения груди
проникающие закрытые открытые непроникающие
изолированные множественные сочетанные комбинированные
Без повреждения внутренних
органов
С повреждением внутренних органов
сердце сосуды легкие
гемоперикард гемоторакс пневмоторакс
Классификация повреждений груди
![Page 27: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/27.jpg)
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВВиды
•ушибы •сдавления •повреждения внутренних органов
Ушибы сопровождаются :
•переломом ребер •кровоизлияниями в мягкие ткани•разрывом сосудов грудной стенки
Повреждения внутренних органов
•травма плевры и легкого • ушиб сердца•разрыв внутригрудных сосудов.
![Page 28: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/28.jpg)
Клиника и диагностика Клиника и диагностика перелома реберперелома ребер
Боль в месте поврежденного ребра, усиливающаяся при вдохе и кашле
Кровоизлияние в месте ушибаОтекИнфильтрация мягких тканейОслабление голосового дрожания и дыханияНа рентгенограммах грудной клетки в
прямой и боковой проекциях одиночный или множественный перелом
![Page 29: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/29.jpg)
Лечение перелома реберЛечение перелома реберСпирт-новокаиновая блокада места перелома
ребра: к 20 мл 2% новокаина добавляют 2 мл 70% спирта
При множественных переломах паравертебральная новокаиновая блокада межреберных промежутков
Анальгетики: анальгин, фентанил, дробпередолМуколитики: бромгексин, отхаркивающая
микстураИммобилизация при множественных
флотирующих переломах
![Page 30: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/30.jpg)
Клиника и диагностика сдавления грудной клетки
•багрово-синюшная окраска верхней части грудной клетки, головы, шеи и лица (синдром травматической асфиксии)•тяжелое состояние •выраженная одышка•холодный липкий пот•кожа и слизистые оболочки бледные•множественные точечные кровоизлияния• пульс частый•артериальное давление снижено
![Page 31: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/31.jpg)
Лечение сдавления грудной клеткиЛечение сдавления грудной клетки
Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ
Обезболивание путем введения анальгезирующих препаратов
Инфузионная терапия кровезаменителями гемодинамического действия
По показаниям глюкокортикоиды, сердечные гликозиды
![Page 32: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/32.jpg)
Классификация пневмотораксаКлассификация пневмотораксаЗакрытый: при повреждениях грудной
клетки или легочной паренхимы воздух поступает только в момент травмы
Открытый: при ранении грудной клетки с образованием в ней дефекта воздух через рану свободно проникает при вдохе в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу
Клапанный: во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха не выходит наружу
![Page 33: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/33.jpg)
Клиника и диагностика закрытого Клиника и диагностика закрытого пневмотораксапневмоторакса
Бледность кожных покрововАкроцианозВыраженная отдышкаТахикардияОтставание грудной клетки в акте
дыхания на стороне пораженияТимпанический звук при перкуссии
грудной клеткиДыхание не прослушиваетсяНе рентгенограммах колябирование
легкого
![Page 34: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/34.jpg)
Лечение закрытого Лечение закрытого пневмотораксапневмоторакса
Пункция плевры во втором межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха
Дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии, если не удается добиться герметичности плевральной полости
![Page 35: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/35.jpg)
Схема дренирования плевральной Схема дренирования плевральной полости по Бюлау при пневмотораксеполости по Бюлау при пневмотораксе
![Page 36: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/36.jpg)
Клиника и диагностика открытого Клиника и диагностика открытого пневмотораксапневмоторакса
В ране грудной клетки определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение пузырьков газа на выдохе
Выраженное беспокойствоУчащенное поверхностное
дыханиеТимпанический перкуторный звукРентгенография: спадение
легкого, флотация средостения
![Page 37: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/37.jpg)
Коллапс легкого при проникающем ранении грудной клетки
![Page 38: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/38.jpg)
Схема «парадоксального» дыхания при открытом пневмотораксе
б – вдох, в - выдох
![Page 39: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/39.jpg)
Лечение открытого пневмоторакса
Первая помощь: наложение окклюзионной герметической повязки на рану
Квалифицированная хирургическая помощь: ПХО раны, ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости
При обширном повреждении легкого: торакотомия, ушивание раны легкого, дренирование плевральной полости
![Page 40: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/40.jpg)
Клиника и диагностика Клиника и диагностика клапанного пневмотораксаклапанного пневмоторакса
Состояние прогрессивно ухудшается В короткие сроки развивается дыхательная и
сердечно-сосудистая недостаточность Одышка Бледность кожных покровов Цианоз лица Набухание шейных вен Гипотония Тахикардия На рентгенограммах: газ в плевральной полости и
смещение средостения в противоположную сторону
![Page 41: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/41.jpg)
Схема наружного клапанного пневмоторакса
а – вдох, б - выдох
![Page 42: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/42.jpg)
Схема внутреннего клапанного пневмоторакса
а – вдох, б - выдох
![Page 43: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/43.jpg)
Схема закрытых повреждений легких плевры и легких:
1 - разрыв трахеи;
2 - отрыв главного бронха;
3 - разрыв легкого;
4 - повреждение париетальной плевры;
5,6 - повреждение медиастинальной плевры с развитием эмфиземы средостения.
![Page 44: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/44.jpg)
Лечение клапанного Лечение клапанного пневмотораксапневмоторакса
Первая помощь при наружном клапанном пневмотораксе: пункция плевральной полости, наложение окклюзионной повязки
При внутреннем пневмотораксе необходим торакоцентез или пункция толстой иглой для перевода в открытый пневмоторакс
Квалифицированная хирургическая помощь заключается в ПХО раны, дренировании плевральной полости с активной аспирацией воздуха
При отсутствии герметизма плевральной полости показана торакотомия
![Page 45: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/45.jpg)
Клинико-рентгенологическая Клинико-рентгенологическая классификация гемотораксаклассификация гемоторакса
Малый (300-400 мл крови) – затемнение в области плевральных синусов
Средний (500-700 мл крови) – верхняя граница затемнения на уровне угла лопатки
Большой (800-1000 мл крови) – затемнение достигает середины лопатки
Тотальный (более 1000 мл крови) – затемнение всего легочного поля
![Page 46: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/46.jpg)
Клиника и диагностика Клиника и диагностика гемотораксагемоторакса
Состояние тяжелоеОдышкаБоль в грудиКашельБледность и цианоз кожных покрововТахикардияГипотонияВынужденное полусидячее положениеПритупление перкуторного звукаОтсутствие голосового дрожания и дыханияНа рентгенограммах в плевральной полости:
косой уровень жидкости
![Page 47: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/47.jpg)
Пробы при гемотораксеПробы при гемотораксеРувилуа-Грегуара: если кровь при
пункции плевральной полости сворачивается, то это указывает на продолжающееся кровотечения
Петрова: пунктат из плевральной полости разбавляют водой, при наличии инфекции – жидкость мутная
Эфендиева: пунктат из плевральной полости центрифугируют, при наличии инфекции – увеличение объема осадка
![Page 48: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/48.jpg)
Лечение гемотораксаЛечение гемотораксаПри остановившемся кровотечении
– пункция плевры и аспирация крови при малом и среднем гемотораксе
При большом и тотальном – дренирование плевральной полости
При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости
![Page 49: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/49.jpg)
Дренирование плевральной полости Дренирование плевральной полости при гемотораксепри гемотораксе
![Page 50: лекция 25 закрыт пов головы и орг. гр. клетки](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022032716/55b206f0bb61eb8a1d8b468e/html5/thumbnails/50.jpg)
ЗаключениеЗаключениеВ лечении травм головы и груди
произошли революционные изменения, связанные с внедрением в диагностическую программу компьютерной томографии при травмах головы, торакоскопии при травмах груди. В настоящее время происходит разработка миниинвазивных способов лечения