Η ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ 24-ΩΡΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΗΣ

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΙΤΤΑΡΑΣ MD

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Weber M.A. et al., Rev Cardiovasc Med 2004

• Blood pressure varies widely over 24 hours, and this may contribute to the fact that acute cardiovascular events peak in the morning hours.

• Reducing morning BP may prevent these occurrences, and so identifying the true duration of action of antihypertensive agents is essential.

Κλινικές και θεραπευτικές επιπτώσεις

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Weber M.A. et al., Rev Cardiovasc Med 2004

24-hour BP levels

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Ernst M.E. et al., South Med J 2003

Dippers and non-dippers

Dippers

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Weber M.A. et al., Rev Cardiovasc Med 2004

Συσχέτιση με τα καρδιαγγειακά συμβάντα

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Kario K. et al., Circulation 2003

Πρωινή αύξηση ΑΠ και ΑΕΕ

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Verdecchia P. et al., Hypertension 2000

Καρδιαγγειακές επιπλοκές

Καρδιαγγειακός κίνδυνος: dippers vs non-dippers

Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της Αρτηριακής πίεσης

Mancia G. et al., Hypertension 2000

•24–hour BP can also change because of sudden, fast, and short-lasting changes that may occur during the day or, to a lesser extent, during the night.

•Hypertensive patients with similar mean 24-hour BP values but greater BP variability have a higher overall organ damage score.

Μεταβλητότητα ΑΠ και καρδιαγγειακός κίνδυνος

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

O’Brien E. et al., Blood Press Monit 2002

Primary indications

•Suspected white coat hypertension

•Evaluation of the efficacy of antihypertensive therapy in the case of

– resistant hypertension

– evidence of persistent or progressive target organ damage

•Evaluation of normotensive patients with target organ damage

•Evaluation of symptoms (especially hypotension)

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

O’Brien E. et al., Blood Press Monit 2002

Main advantages of ABPM

•Multiple BP measurements over 24 hours

•BP evaluations during usual daily activities and

sleep

•Evaluation of the circadian BP pattern

• Identification of alarm reactions

•Attenuation of placebo effect

•Evaluation of antihypertensive effects over 24 hours

•Possibility of risk stratification

Verdecchia P. et al., Hypertension 2001

Συσχέτιση με καρδιαγγειακά συμβάντα

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

Fagard R.H. et al., J Hum Hypertens 2005

Προγνωστική αξία ως προς την ΑΠ γραφείου

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

Smith D.H. et al., Am J Cardiovasc Drugs 2005

24-hour ABPM values are better than

cuff BP in predicting:

•stroke

•myocardial infarction

•cardiovascular death

•treatment-induced regression of left

ventricular hypertrophy

Ernst M.E. et al., South Med J 2003

Επίπεδα στόχοι

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

Blood Pressure

Normal Borderline Abnormal

Systolic average (mmHg)

Day Night 24-hour

< 135< 120< 130

135-140120-125130-135

> 140> 125> 135

Diastolic average (mmHg)

Day Night 24-hour

< 85< 70< 80

85-9070-7580-85

> 90> 75> 85

Parati G. et al., J Hypertens 1998

H SDH

H = average hourly BP reduction from each of the 24- hour monitoring periods

SD = standard deviation of H

Hours from baseline

H

through peak

B

P (

mm

Hg

)

BP (

mm

Hg

)

T/P ratio

Smoothness Index

SI =

The smoothness index (SI)

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

Rizzoni D. et al., J Hypertens 2001

•The smoothness index has been proved to have clear advantages over the T/P ratio in predicting

– left ventricular hypertrophy

–changes in carotid artery wall thickness

The smoothness index (SI)

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)

Parati G. et al., J Hypertens 1998

The smoothness index (SI) and regression of LVH

24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)