Доц. д-р С. Делчев, дм

Граници:

горна – по incisura jugularis, clavicula, acromion, назад по spina scapulae до proc. spinosus на C7

долна – proc. xiphoideus, arcus costae, XI и XII ребро до proc. spinosus на Th12

Области на гърдите:

1. Regio infraclavicularis

2. Regio mammalis

3. Regio axillaris

1

2 3

Linea axillaris posterior го дели на две главни области:

Гърди – pectus

Гръб - dorsum

Ориентири:

Ориентири:

Послойна топография:

Кожа

Подкожие

Fascia pectoralis

Мускули

Гръдна кухина

Лимфен отток от млечната жлеза Повърхностна подялба на

4 квадранта

Послойна топография:

Кожа

Подкожие

Fascia pectoralis

Мускули

Гръдна кухина

Кости на гръдния кош:

- гръдна кост

- ребра

- прешлени

Кости на гръдния кош:

- гръдна кост

- ребра

- прешлени

Междуребрени пространства

Запълнени са с:

Междуребрени мускули

Кръвоносни съдове

Нерви

Междуребрени мускули:

- mm. intercostales externi, interni et intimi

- m. transversus thoracis

- mm. subcostales

Междуребрени мускули:

- mm. intercostales externi, interni et intimi

- m. transversus thoracis

- mm. subcostales

Междуребрени мускули:

- mm. intercostales externi, interni et intimi

- m. transversus thoracis

- mm. subcostales

Междуребрия, spatia intercostalia – 11 чифта. Заети са от мускули и съединителнотъканни образувания, между които преминават съдове и нерви.

Подредба:

v. intercostalis

a. intercostalis

n. intercostalis

Различават се два съдово-нервни снопа:

- Заден – от a. et v. intercostalis post., лимфен съд и n.

intercostalis

- Преден – от a. et v. intercostalis ant. и предния участък

на n. intercostalis

При медиоклавикуларната линия предните и задни междуребрени съдове се свързват.

Лимфни възли – междуребрени, стернални и диафрагмални

Nn. intercostales – долните 6 навлизат между коремните мускули

Herpes zoster

- мускулно-сухожилна плоча, която разделя гръдната от коремната кухина

– Centrum tendineum – апоневроза с преден и два странични листа

– периферна част (мускулна)

Части:

- pars lumbalis

- pars costalis

- pars sternalis

• pars lumbalis – crus dextrum

– crus sinistrum

– lig. arcuatum mediale

– lig. arcuatum laterale

• pars costalis – trigonum lumbocostale

• pars sternalis – trigonum sternocostale

ляв – на Ларей

десен – на Морган

– Между мускулните влакна на pars lumbalis

– Trigona sternocostalia

• Отвори: – Foramen venae cavae – Hiatus esophageus – Hiatus aorticus

– Между мускулните влакна на pars lumbalis

– Trigona sternocostalia

• Отвори: – Foramen venae cavae – Hiatus esophageus – Hiatus aorticus

Гастро-езофагеална херния

Параезофагеална херния

• Функция:

– вдишване

– участие в коремната преса

• Инервация:

– n. Phrenicus* (C4,

както и от C3, C5)

* *

Съдържание:

Органи

• бял дроб, сърце, част от трахея и хранопровод, тимус

Съдове

• кръвоносни, лимфни

• лимфни възли

Нерви

• соматични

• вегетативни

Подялба:

Бели дробове и плеврална кухина

Медиастинум

Плевра (pleura) – серозна ципа,

покриваща гръдната стена отвътре.

Съставена е от:

– париетален (външен) лист

– висцерален (вътрешен) лист

Листовете заграждат:

– Cavitas pleuralis

Париетална плевра:

– Pleura costalis – Pleura diaphragmatica – Pleura mediastinalis

– Cupula pleurae

Пространства (джобове):

– recessus costodiaphragmaticus

– recessus costomediastinalis

– recessus phrenicomediastinalis

– recessus interlobares

При покой

При вдишване При издишване

Пневмоторакс

Емпием (наличие на гной)

Хемоторакс

Mediastinum – частта от гръдната кухина, заградена

― странично от медиастиналните плеври

― отпред – от гръдната кост

― отзад – от гръдните прешлени

― отдолу - от диафрагмата.

Подялба:

– mediastinum superius – mediastinum inferius

– anterius – medium – posterius

Структурите се разпределят в три групи:

– ретростернална

– междинна

– превертебрална

Ретростернална група: – лимфни възли

– тимус

– vv. brachiocephalicae

– v. cava superior

Ретростернална група: – лимфни възли

– тимус

– vv. brachiocephalicae

– v. cava superior

Междинна група: – аортна дъга и клоновете й

– nn. vagi (dexter et sinister) – n. laryngeus recurrens sinister

– nn. phrenici (dexter et sinister)

– plexus cardiacus и достигащите до него rami и nervi cardiacae

Вариации на основните клонове на arcus aortae

*

Междинна група: – аортна дъга и клоновете ѝ – nn. vagi (dexter et sinister)

– n. laryngeus recurrens sinister

– nn. phrenici (dexter et sinister)

– plexus cardiacus и достигащите до него rami и nervi cardiaci

Превертебрална група: – трахея

– хранопровод

– трахеални и трахеобронхиални лимфни възли

– ductus thoracicus

Разполага се между гръдната кост и перикарда.

Съдържа: – рехава съединителна тъкан – ligg. sternopericardiaca – a. thoracica interna, с клонове:

– a. pericardiacophrenica – rami mediastinales et sternales – aa. intercostales anteriores – a. musculophrenica – a. epigastrica superior

– лимфни възли – стернални и диафрагмални

– долната част на тимуса

Включва всички елементи, обвити с перикард:

– сърце – aorta ascendens – truncus pulmonalis – v. cava superior – v. cava inferior – vv. pulmonales – nn. phrenici – a. et v. pericardiaco-phrenicae

Перикард, pericardium – серозна ципа, която обвива сърцето и големи кръвоносни съдове, влизащи и излизащи от него.

Има два листа:

- Външен – lamina parietalis,

pericardium в тесен смисъл на

думата

- Вътрешен - lamina visceralis,

epicardium

- basis pericardii

- cupula pericardii

Париеталният и висцералният лист на перикарда прехождат един в друг на две места:

Около аортата и белодробния ствол - porta arteriosa Около vv. cavae и vv. pulmonales - porta venosa

Пространства:

sinus obliquus pericardi

sinus transversus pericardi

Сърдечна тампонада при кръвоизлив в перикардиалната кухина (хемоперикард)

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта - v. azygos - v. hemiazygos - ductus thoracicus - nn. vagi - nn. splanchnici - лимфни възли

- - гръдна аорта - v. azygos - v. hemiazygos - ductus thoracicus - nn. vagi - nn. splanchnici - лимфни възли

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- - v. azygos - v. hemiazygos - ductus thoracicus - nn. vagi - nn. splanchnici - лимфни възли

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

Стеснение (коарктация) на аортата

- хранопровод

- гръдна аорта

-

- ductus thoracicus - nn. vagi - nn. splanchnici - лимфни възли

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта - v. azygos - v. hemiazygos

- - nn. vagi - nn. splanchnici - лимфни възли

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта - v. azygos - v. hemiazygos - ductus thoracicus

- - nn. splanchnici - лимфни възли

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта - v. azygos - v. hemiazygos - ductus thoracicus - nn. vagi

- - лимфни възли

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта - v. azygos - v. hemiazygos - ductus thoracicus - nn. vagi - nn. splanchnici

-

Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб: