Еднодневна работилница по

нефрологија -за избраните лекари-

Ednodnevna rabotilnica za hroni~na bubre`na

bolest i infekcii na urinaren trakt

09:00-09:15 Voved vo denot

09:15-09:45 Hroni~na bubre`na bolest

09:45-10:45 Klini~ki scenarija

10:45-11:00 Prezentirawe na scenarijata

11:00-11:15 Pauza

11:15-11:45 Vodewe na urinarni infekcii

11:45-12:45 Klini~ki scenarija

12:45-13:00 Prezentirawe na scenarijata

13:00-13:15 Zaklu~oci

Celi i zada~i

Cel na sesijata: da se zapoznaat izbranite lekari so: vodeweto na pacientite so hroni~na bubre`na bolest

mo`nostite za zabavuvawe na progresijata na hroni~nata bubre`na bolest

lekuvaweto na urinarni infekcii

Zada~i na sesijata: da se prenesat informaciite za vodewe na hroni~na

bubre`na bolest i za urinarni infekcii,

vo soglasnost so medicina bazirana na dokazi

da se potvrdi nau~enoto preku rabota na klini~ki scenarija.

Hroni~na bubre`na bolest

Prikaz na slu~aj

M.R e pacientka na 65 godini, koja ima hipertenzija i dijabetes melitus. Se `ali na blag zamor i otok na nozete, no nema drugi simptomi.

Na fizikalen pregled, ima krven pritisok 160/90 mmHg, te`ina 55 kg, na auskultacija na srce nema osobenosti, no periferniot puls e poslab, ima edemi na nozete, na fundus ima stesnuvawe na krvnite sadovi i cotton wool eksudati

Terapija

Hidrohlorotiazide 25 mg

Insulin

Prikaz na slu~aj

Pred 18 meseci, nejziniot serumski

kreatinin iznesuval 140 mikromoli/l

Pred edna godina, nejziniot serumski

kreatinin iznesuval 170 mikromoli/l

Kako }e go procenime nejziniot stepen

na bubre`na disfunkcija?

Prikaz na slu~aj

`eni: kalkuliran klirens na kreatinin spored Cockroft-Gault kako odraz na GFR

KKK= 1,04 * (140-vozrast) *telesna te`ina

/plazma kreatinin

M.R. KKK=(140-65)*55*1,04=3506/160= 27 ml/min

Kalkuliraniot klirens na kreatinin na M.R iznesuva 27 ml/min!

Dali pacientkata ima hroni~na

bubre`na bolest?

Definicija na hroni~na bubre`na bolest:

Prisustvo na markeri na bubre`no o{tetuvawe

Vo period podolg od tri meseci

So strukturni ili funkcionalni abnormalnosti na

bubregot so ili bez namalena GFR ili

GFR<60 ml/min/1,73 m2, vo tek na tri meseci so ili

bez drugi znaci na bubre`no o{tetuvawe

Dali pacientkata ima hroni~na

bubre`na bolest?

Pacientkata ima hroni~na bubre`na bolest od ~etvrti stadium.

1. Normalna bubre`na funkcija >90 ml/min

2. Bubre`na bolest vtor stadium 60-89 ml/min

3. Bubre`na bolest tret stadium 30-50 ml/min

4. Bubre`na bolest ~etvrti stadium 15-29 ml/min

5. Bubre`na bolest petti stadium <15 ml/min

Testovi za bubre`na funkcija

koncentracija na serumski kreatinin, proceneta glomerularna filtracija i naodot od urinata.

Poniskata glomerularna filtracija so ili bez proteinurija i/ili hematurija sugerira renalna bolest. Ako GFR e nad 60 ml/min ne se potrebni drugi ispituvawa osven ako ne postojat znaci za renalna bolest.

Serumskata urea nema zna~ewe za skrining ili po~etni isleduvawa, bidej}i zavisi od vnesot na proteini i raspadot na tkivata.

Testovi za bubre`na funkcija

Referentnite vrednosti za ma` se 60-105

mikromoli/l za ma` odnosno 45-95

mikromoli za `ena.

Za merewe na serumski kreatinin se

koristat nekolku metodi; mo`no

interferirawe

Alternativa za odreduvawe GFR- Cistatin C

Koga se odreduva serumski

kreatinin

- somnenie za bolest na urinaren trakt

- hipertenzija

- mo`no sistemsko zaboluvawe

- komplikacii od drugi organi/ dijabet

- te{ko bolen pacient so nejasna dijagnoza

Koga se odreduva serumski

kreatinin

- somnenie za bolest na urinaren trakt

- hipertenzija

- mo`no sistemsko zaboluvawe

- komplikacii od drugi organi/ dijabet

- te{ko bolen pacient so nejasna dijagnoza

Prikaz na slu~aj 2

-aktuelniot serumski kreatinin : 240

mikromoli/l, prethodno 170 mikromoli/l

-kalkuliran klirens:14 ml/min

-Hb=87 g/l

-Ca=1,9 mmol/l (referentni vrednosti:2,1-2,6

mmol/l)

-HPO4=1,7 mmol/l (referentni vrednosti 0,87-1,45)

Dali ima pri~ina za vlo{uvaweto

na bubre`nata bolest?

Lekovi

-analgetici,~esto nesteroidni lekovi/bez paracetamol

-antibiotici: penicilin, cefalosporin, aminoglikozidi, vankomicin, trimetoprim, amfotericin B

-antituberkulotici, rifampicin, izonijazid

-AKE-inhibitori

-litium

-alopurinol

-citotoksi~ni lekovi

-ciklosporin

Dali treba pacientkata da se upati

na specijalist?

Ve}e e vo 5-ti stadium na bubre`na bolest

Ne e identifikuvan faktorot na vlo{uvawe

Ima anemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija

Diuretikot koj go prima treba da se zameni i treba da se proceni glikemiskiot profil

Nedostatokot na simptomi zbunuva, no..

Mo`ni se..

zamor, edemi, anoreksija, nauzea, pruritus, bledilo

nevrolo{ki ispadi, konvulzii

hipertenzija, srceva slabost, perikardit, koronarna arteriska bolest

Najdobar pokazatel na progresijata na

hroni~nata bubre`na bolest e

Proteinurija

-normalna albuminurija <30 mg/d

-mikroalbuminuirija 30-300 mg/d

-makroalbuminurija >300 mg/d

-proteinurija od nefrotski rang >3 g/d

Zabavuvawe na progresijata na

hroni~nata bubre`na bolest

Tretirawe na hipertenzijata

Voobi~aeni antihipertenzivi

naj~esto se koristat diuretici na

Henelovata petelka

vnimatelna upotreba na AKEI i ARB ako im

eden bubreg i kongestivna srceva slabost.

Pu{ewe: da se izbegnuva

Zabavuvawe na progresijata na

hroni~nata bubre`na bolest

Tretman na acidozata

-ako serumskiot bikarbonat e pod 18 mmol/l ili pod 15 mmol/l treba da se koregira (normalno nad 20 mmol/l)

-se dava kalcium karbonat ponekoga{ i natrium bikarbonat

-da se odr`uvaat standardni koncentracii na bikarbonati

Sledewe na infekcii

-pri infekcii se vlo{uva HBB , pacientite treba da se upatuvaat vo bolnica

Zabavuvawe na progresijata na

hroni~nata bubre`na bolest

Tretman na anemijata

-eritropoetin

-suplementacija so parenteralno `elezo

-se meri serumski feritin

Tretman na hiperlipidemija

-poluzasiteni masti

-se zabavuva progresijata na bubre`nata slabost

-mo`at da se koristat statini i fibrati

Zabavuvawe na progresijata na

hroni~nata bubre`na bolest

Naru{uvawa vo elektroliten i voden balans

-te~nosti 2-3 litra

-sol: restrikcija 3-5 g /24 ~asa

-kalium restriktivno

-jonski razmenuva~i-smoli

-edemi-restrikcija na vnesot na sol i diuretici na Henleova petelka

Prevencija na hiperparatireoidizam -dieta

-namalen vnes na proteini, pomalku mle~ni proizvodi

-kalcium karbonat g za vreme na obrok

-analozi na vitamin D

Zabavuvawe na progresijata na

hroni~nata bubre`na bolest

Naru{uvawa vo elektroliten i voden balans

-te~nosti 2-3 litra

-sol: restrikcija 3-5 g /24 ~asa

-kalium restriktivno

-jonski razmenuva~i-smoli

-edemi-restrikcija na sol i diuretici

Prevencija na hiperparatireoidizam

-dieta

-namalen vnes na proteini

-kalcium karbonat za vreme na obrok

-analozi na vitamin D

Problemi kaj pacienti na hroni~na

hemodijalizna programa

Op{ti problemi pri dijalizata

-hipotenzija

-preopteretuvawe so te~nost

-vi{okot na ECV se lekuva so dijaliza i potrebno e aktivno ograni~uvawe na te~nostite

-kaj pacienti so rezidualnna diureza, golemi dozi na furosemid

-gr~evi (krampi)

-zgolemen rizik od infekcii povrzani so uremija, a vaskularniot pristap mo`e da bide vlezno mesto na infekcija

Arteriovenska fistula - voobi~aen izgled

Anevrizma na AVF

Infekcija na vlez na kateter

Заклучоци:

• Пациентот со повисок серумски креатинин треба да се

упати кај нефролог

• Водењето кај пациент со веќе утврдена хронична

бубрежна болест е можно и кај избран лекар

Ulogata na semejniot lekar vo vodewe na ovie pacienti-

korekcija na tenzija,

glikemija,

sledewe na serumski kreatinin najmalku

edna{ godi{no kaj rizi~ni pacienti

Potrebno e da se znaat mo`nite komplikacii