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第一课第一课 概念主题概念主题——

警惕高血压，倡导自我管理警惕高血压，倡导自我管理 主讲人：张晓岚主讲人：张晓岚

概念主题 --

警惕高血压，倡导自我管理

** 第一课第一课

** 什么是血压 什么是血压 ? ? 高血压如何形成？高血压如何形成？ 血液在全身流动需要动力。动力来自心脏！ 心脏象一个泵，不断地将血液泵出，而血管仅是输送血

液的管道 *血液在流动时对血管壁产生的压力即是血压 * 血压高低取决于心脏泵出的血液量和血管的阻力。心

脏泵出血液过多，或者血管狭窄，血压就会升高，即“高血压”

血压用两个数字来描述 : 第一个是“收缩压”，即“高压” 第二个叫“舒张压”，即“低压”

《高血压 指未服药降压药物的情况下 收缩压（高压） 140 mmHg

和 / 或 舒张压 （低压） 90 mmHg

患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于 140/90mmHg ，仍然是高血压

* 何谓高血压 ?

* 如何诊断高血压？ * 非同日 3 次静息血压（静坐 5 ～ 15min ）测

量≥ 18.7/12.0kPa （ 140/90mmHg ）后（ 1997 年 JNC ， 1999 年 WHO 及 1999 年中国高血压的预防治疗指南的标准）则可诊断为高血压。

1. 患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。 2. 准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的 1 ～ 2cm 。 3. 血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。

大多数高血压进展缓慢，初期症状不明显，或仅在偶尔测量血压发现血压升高，一般高血压常见症状有：

头晕 头胀痛 失眠 健忘 多梦 耳鸣 易激动 心跳鼻出血夜尿多

* 高血压有什么症状？

血压的水平定义和分类（ WHO/ISH)

血压的水平定义和分类（ WHO/ISH)类别 收缩压（ mmHg ） 舒张压（ mmHg ）理想血压 <120 <80正常血压 <130 <85正常高值 130—139 85—89一级高血压“轻度” 140—159 90—99亚组：临界高血压 140—149 90—942 级高血压 :(“ 中度” ) 160—179 100—1093 级高血压：（“重度”） >=180 >=110单纯收缩期高血压 >=140 <90亚组：临界收缩期高血压 140—149 <90

患病率致残率死亡率

三高

知晓率服药率控制率

三低

不愿意服药不难受不服药

不按病情科学服药

三个误区

** 我国高血压病流行的特点 我国高血压病流行的特点

高血压——三“高” 患病率高

1998 年我国患病人口 1.1 亿； 2002 年 1.6 亿； 2008 年调查推测高血压超过 2 亿 致残率高

现有脑卒中—— 600万，其中 75% 不同程度丧失劳动力 新发脑卒中——每年 150万

死亡率高 心、脑血管疾病死亡占我国城市人口死亡因素构成原因的 41%

全国死亡原因：脑血管病 22.63% 、恶性肿瘤 22.17% 、心脏病 16.77% 总死亡的危险因素第一位是高血压

高血压——三“低”

知晓率低 服药率低 控制率低

来源： 1991年全国 30省市 95万人调查

高血压——三个治疗误区

不愿意服降压药

宁愿用降压仪、穿降压鞋、睡降压枕 ......

不难受不服药 没有症状不吃药，血压正常就停药

不按医嘱服药 道听途说

原因未明 (本能性 ) 原因確定 (继发性 )96~99% 1~4%

1. 遗传（多基因） 1. 因使用药物造成2. 环境 • 热量摄取过多 2. 主动脉縮窄

• 钠离子摄取过多 3. 怀孕• 饮酒过量 4. 內分泌异常• 吸烟 5. 肾脏疾病• 缺乏运动• 心理社会环境刺激• 其他影响因素

为什么会得高血压？

高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关： 1. 遗传 2. 性别、年龄 3.体重 4.饮食习惯 5.精神紧张、性格急躁， 6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等

什么人易患高血压？

* 血压太高有什么不好吗？ 下列数种疾病已被证实和高血压密切相关：

脑中风 心肌梗塞 肾脏病 心脏衰竭

都是指同一件事 →

动脉粥样硬化

一、高血压与周围血管病变 （一）心脏

长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因

（二）中枢神经系统 脑部小动脉也可出现从痉挛

到硬化 ，颅内外粥样硬化动脉内壁的粥样斑块脱落可造成脑栓塞。

高血压的危害

（三）肾 肾细小动脉病变最为明显 ，病变血管管腔

变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化 ，最终导致肾功能衰竭。

（四）视网膜　 视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后

逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。

（五）主动脉　 高血压病后期，可发生主动脉中层囊样坏死

和夹层分离。

长期高血压会导致人体主要器官的血管发生病变，引起系列并发症，危及生命健康！

高血压，血管保护不容忽视！

心肝 脾

脑肺

1. 心电图和超声心动图检查2. X线及其他检查（必要时行血管造影、 CT检查定位诊断）3. 尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平

4.眼底检查眼底动脉硬化程度5. 血糖、血脂及血钙水平检查6. 有条件者在治疗前做 24 小时动态血压检测7. 年轻高血压患者应做肾上腺B 超检查

高血压患者要接受那些检查

心血管病成为中国人的首位死因，高血压是第一危险因素！

1. 预防合并症 2.减少中风和冠心病 3. 避免心力衰竭和肾功能衰竭

年龄吸烟高 血 壓糖尿病高胆固醇

中风心肌梗塞肾脏病心脏衰竭

动脉粥狀硬化

* 为什么要治疗高血压？

* 如何治疗高血压？

2. 药物治疗Ⅱ期和Ⅲ期高血压也应在药物治疗的同时采用非药物治疗措施

1. 非药物治疗Ⅰ期高血压治疗的重点是非药物疗法及改变生活方式

高血压治疗

一、非药物治疗 1.限盐 （ 1 ）每日每人摄盐量应控制在 6 克以下 （ 2 ）每日钾摄人量不低于 3 克，钙摄入量不少于 800毫克 2.减肥体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性

*

3.戒烟酒 吸烟、饮酒会导致人体血压持续

升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。

4.运动 运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜，运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，一般以不大于健康人运动量的 75％为宜。

*

5.松弛疗法 调身、调心、调息心静、气和、体松发挥人体自我调节、自我控制作用

（ 1 ）气功（ 2 ）太极拳（ 3 ）静养

*

6.合理膳食 （ 1 ）低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。（ 2 ）减少脂肪量，增加多种不饱和脂肪酸（ 3 ）少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，（ 4 ）蛋白质的摄人以植物蛋白为主，（ 5 ）多吃新鲜蔬菜、水果。另外，患者应注意消除紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。

*

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第二课第二课规则服药主题规则服药主题——

您吃药了吗？您吃药了吗？ 主讲人：张晓岚主讲人：张晓岚

* 第二课规则服药主题 --- 您吃药了吗？

一、高血压治疗一线药物：＊利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺（寿比山）等＊利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺（寿比山）等＊钙拮抗剂：硝苯地平、波依定、非洛地平、络活喜、尼莫地平等＊钙拮抗剂：硝苯地平、波依定、非洛地平、络活喜、尼莫地平等＊＊ ββ 受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔等（伴有心绞痛合并心肌梗死者适用受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔等（伴有心绞痛合并心肌梗死者适用 ))

＊＊ αα 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等（高血压和充血性心力衰竭）受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等（高血压和充血性心力衰竭）＊血管紧张素转换酶抑制剂（＊血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI):ACEI): 卡托普利、洛丁新、赖诺普利、蒙诺等卡托普利、洛丁新、赖诺普利、蒙诺等 （老年人高血压、合并糖尿病、糖尿病肾病以及高血压合并心肌梗死）（老年人高血压、合并糖尿病、糖尿病肾病以及高血压合并心肌梗死）＊血管紧张素＊血管紧张素 IIII 受体拮抗剂（受体拮抗剂（ ARB)ARB) ：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等（心力衰：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等（心力衰

竭和肾功能不全者）竭和肾功能不全者）

（一）高血压的药物治疗原则 1. 个体化

病理生理特点，病程进展和并发症 2.联合用药

联合用药可产生协同作用，抵消副作用 3. 分级治疗

治疗原则

* 二、药物治疗

( 二）分级治疗 一级　利尿剂、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑

制剂、血管紧张素受体拮抗剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。

二级　联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。

三级　联合用药，三种药物并用。 四级　三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。

1 、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药。 2 、对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。 3 、病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。 4 、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。

合理服用降压药

* 三、合理服用降压药

5 、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。6 、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。 7 、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。8 、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或

用保健品代替降压药，以免造成严重后果。严重后果

9 、 联合用药比较合理的配伍＊利尿药与β受体阻滞剂＊利尿剂 ACEI与或 ARB＊钙拮抗剂与 ACEI 或 ARB＊钙拮抗剂与利尿剂＊ α受体阻滞剂与β受体阻滞剂

* 四、服药期间的注意事项1 、忌服量过大引起血压骤降2 、忌突然停药引起血压反跳3 、忌睡前服药诱发脑血管意外

通常降压药不良反应较小 ,长期平稳降压的益处远大于一些不良反应五、降压药的不良反应

主要的不良反应 (1)1. 头痛、面部潮红： 主要是中青年女性在服用硝苯地平后常易出现头痛、面部潮红、反射性心率加快、夜寐不安等，加用小剂量 β 受体阻滞剂或加用非双氢吡啶类，如缓释异搏定、缓释地尔硫卓，可缓解上述症状或改服地平类的长效药如左旋氨氯地平 , 施慧达等。

主要的不良反应 (2)

2. 踝部水肿：主要是钙拮抗剂，尤其是双氢吡啶类（地平类）的一种副作用。这是由于钙拮抗剂主要扩张小动脉，不扩张静脉，造成静脉回流受阻，并不表示肾脏受影响。轻度浮肿者可试加服 ACEI （普利类）或 ARB （沙坦类），因为这两种药有同时扩张动、静脉的作用，可以部分抵消踝部水肿的副作用。

主要的不良反应 (3) 3. 干咳：由于 ACEI （普利类）的作用机制是在抑制强收缩血管剂——血管紧张素 II 的同时抑制氯另外一种扩张血管物质缓激肽的失活作用，而使缓激肽堆积在体内。虽然有好的扩血管作用的一面，但在肺内堆聚会引起呼吸道刺激作用引起干咳。不是引起气管炎或肺部病变的轻度干咳，不必中断治疗，严重不能耐受时可改用 ARB （沙坦类）。

主要的不良反应(4)4. 血尿酸升高痛风：小剂量噻嗪类利尿剂，因为它在肾小管内有竞争尿酸排泄通道的作用，从而减少尿酸排泄使血尿酸升高。在血尿酸升高的患者中，又有 5% ～ 12% 血尿酸高达＞ 420微摩尔 /升时部分患者发生痛风关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石，甚至肾脏衰竭。5. 血钾异常：噻嗪类利尿剂尤其在服用较大剂量时，可抑制肾脏远曲肾小管对氯化钠（盐）的重吸收，产生排钠排水而利尿，会引起低血钾；肾功能不好的患者，服用 ACEI （普利类）、 ARB（沙坦类）时要监测血钾，以防高血钾。 6. 高血糖及高脂血症 :.较大剂量的噻嗪类利尿剂及 /或 β 受体阻滞剂

* 血压降到何等水平合适？ 年轻的、轻度的患者血压控制在 120/80 mmHg 为宜 老年高血压患者血压控制在 1 ４ 0/ ９ 0 mmHg 为宜 已发生过心肌梗死和中风的患者最佳的血压是 1 ４ 0/80 － 85mmHg 合并糖尿病者血压控制在 1 ３ 0/80 mmHg 以下为宜

高血压不治疗，行吗？

答案：不行 ！ 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程 研究证明，收缩压降低 10mmHg ，中风的危险性就可减少 56%，冠心病危险性减少 37%

没有症状需要治疗吗？答案：需要 ！ 血压的高低与患者自身症状不一定相关 血压的高低与并发症密切相关，患者即使没有任何症状，高血压对靶脏器的损害也是持续存在的

及时、早期治疗可以减轻或扭转靶器官的损伤

血压降得越快越好吗？

答案：不是 ！ 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应 （很多人平时没有任何不适），降压治疗应缓慢进行，不能操之过急。如果超出了调节范围，人体重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕、心悸等不适 高血压急症—— 例外！如 BP200/120mmHg ！

降压药物可以随意选用吗？

答案：不可以 ！ 应根据患者病情、血压升高程度、并发症、合并症等进行个体化治疗 每种降压药物的作用机理不一样

血压控制不稳定怎么办？ 造成血压不稳定的因素可能为：1. 没按血压波动规律服药2. 使用了短效降压药 如何使血压稳定：1. 推荐长效降压药2. 按血压波动规律服药

每天第一次降压药在起床（６点－７点）时服如果是中效降压药物，第二次就应该在下午４点服用

血压降不下来怎么办？如果应用了三种降压药物后，血压仍然不能控制，可能

有如下原因： 仍然高盐，过量饮食，吸烟，或服用某些药物 抗高血压药物选择不合理 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 高血压肾脏损害影响高血压治疗 “白大衣高血压”

血压降至正常范围就可停药吗？

答案：不可以 ！ 高血压是不能治愈的疾病，但是高血压可以通过治疗被控制 所有降压药都只有在服药期间才有效 如果血压正常就停药，那么血压迟早要恢复到治疗前的水平 专家建议

降压药需长期服用 选择适合的药物，将血压控制

* 总 结 高血压可以造成心、脑、肾等靶器官的损害，是导致冠心病、脑卒中等发病和死亡的主要危险因素 治疗高血压，不仅要降压，更重要的是要保护心脑肾等靶器官 选择“理想”的降压药，长久、持续、平稳地控制血压 除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要

克服误区 , 合理使用降压药物 ,同时改良生活方式高血压是可以控制的 !!

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