西班牙格兰纳达薄 恶性皮肤黑色素瘤的发病率

1985 － 1992

Ricardo Ocana-Riola 博士

西班牙格拉纳达安市达卢西亚语公共卫生学校

作 者

通信地址：Ricardo Ocana-Riola Andaluza de Salud Publica Campus Universitaric de Cartuja, sinApde de Correos 2070 18080 Granada(spain)

Email: ricado@easp.es

网址： www.easp.es

Ricardo Ocana-Riola

安达卢西亚语公共卫生学校生物统计学教授

框 架 • 起源于黑色素细胞的肿瘤 －在人类中很常见。 －其中大多数良性的。 －有时良性的黑色素瘤转变为恶性。

• 恶性黑色素瘤特点 － 年轻群体患病率高。

－患病率上升。

框 架 EEUU 夏威夷

挪威丹麦

新西兰（不包括毛利）斯洛文尼亚

匈牙利

发病率增长率（ 1960 － 1985 ）

女 男

框 架 • 全球研究结果 －全球发病率增长率的不同 －全球发病存活率的不同 －不同风险和预后因素

• 为什么研究要基于人口 －我们的人口知识 －对完善卫生保健所做的贡献

目 的 • 主要目的 格兰纳达薄呢省 1985-1992 年基于人群的恶

性皮肤黑色素瘤研究。

• 详细目的 1 ．  估计标准发病率 2 ．  描述发病率趋势 3 ．  发病率地理模板的研究 4 . 描述个案特征

方 法

研 究 范 围

设计，病人及资料来源 • 描述性研究• 病人 －所有案例都是 1985 至 1992 年间

诊断的。 － 247 个黑色素瘤病例 －所有病人都居住于格兰纳达薄呢省• 信息来源 －格兰纳达薄呢省癌症登记处

变 量 • 性别• 年龄 ( 平均）• 解剖位置• 组织学类型（ ICD-O ）• Clack 分级（ I-V ）• BRESLOW 厚度（ mm ）

统 计 数 据 分 析 • 世界人口标准化发病率 － ASRW(x10 万居民 )

－比较不同人群

• 单变量和双变量分析 －描述性表格 －卡方检验 － T 检验

统 计 数 据 分 析

• 趋势分析• 平滑方法（移动平均数） －找出发病率的真实趋势 －删除时间序列中的随机波动• 各时段标准发病率 － 1985 － 1987 ， 1988 － 1990 ， 1991

－ 1992 －限定（？）发病率改变

统 计 数 据 分 析 地理分析• 标准化发病率（ SIR ） - 非直接法计算 -SIR= 观察到的 / 预期值 - 参考的人群：格兰纳达薄呢省 - 贝业斯定律模型• 平滑法 SIR -控制外泊松可变性 - 检测簇

统 计 软 件 • S-PULS - 描述性分析 - 趋势分析

• WinBUGS - 贝叶斯模型

• EpimAP - 平滑法发病率图

结 果 及 讨 论

发 病 率

恶性皮肤黑色素瘤 1985－ 1992

发病率 死亡率男 女 男 女

病例 105 142 45 34

粗发病率 3.4 4.4 0.9 0.6

ARSW 2.9 3.7 0.7 0.5

发 病 率 • 世界范围中低发病率

• 与其他国家的不同

• 不同的风险因素 - 皮肤类型（ Zanetti et al.1992 ） -阳光暴露（ Aase and Bentham, 1996 ）

• 发病率与西班牙其他癌症登记处相似

发 病 率 男

世 界 范 围 发 病 率 女

黑色素瘤发病率趋势

1985-74 1988-90 1991-92

男 2.2 2.9 3.2

女 3.0 3.4 4.7

恶性皮肤黑色素瘤 (ASRW)格兰纳达薄呢省 1985-1992

黑色素瘤发病率趋势 • 增长趋势• 年增长约为 4 ％• 各国增长相近

•假设因素 －阳光暴露的改变（ Pukkala ， 1995 ） －卫生保健操作的改变

皮肤黑色素瘤地理模板（格兰纳达薄呢省， 1985 － 1992 ）

病 例 特 征

男 女病例 105 142

年龄（平均）

57岁 53岁

解剖部位 躯干（ 34％）

头部（ 32％）

下肢（ 44% ）头部（ 23％）

恶性皮肤黑色素瘤 格兰纳达薄呢省 1985-1992

病 例 特 征

男 女组织学类型 表 面 型 （ 35

％）结节型（ 26％）

表 面 型 （ 31％）结节型（ 29％）

Clark 分级Breslow( 平均）

恶性皮肤黑色素瘤 格兰纳达薄呢省 1985-1992

病 例 特 征 • 年轻人群发病率 － 1/3 病人不到 45岁。 －与其他皮肤肿瘤比较。 －与阳光暴露累计 量无关的 黑 色 素 瘤

（ Zanetti et al,1991 ） .

• 女性发病率更高 －与欧洲其他癌症登记处相似。 －与 EEUU 不同。

病 例 特 征 男女区别 －解剖位置 。男性发于躯干 。女性发于下肢 。这种区别 是衣服的 不 同引起 的吗？

（ Aase et al,1996 ）

－ Clark 分级和 Breslow 。女性级别低 。两性间文化差异 。早期诊断（ Armstrong et al,1994 ）

结 论

结 论 • 世界中级发病率

• 最高发病率位于格兰纳达薄呢省城市及周围自治市

• 1985 至 1992 期间黑色素瘤发病率有上升趋势。

结 论 1985 － 1992 年 格兰纳达薄呢省恶性皮肤黑色素瘤病例常见特征

特 征 女 男 年 龄 53岁 57岁

组织学特征 浅表播散型 浅表播散型 解剖位置 肢端 躯干 Clark 分级 中下 中高

Breslow 中下 中高

结 论

此信息是调查全省人群得到的，也许有助于指导疾病预防和更好的卫生保健政策的制定。因为发病率在升高，而且病例大多到后期才被诊断出来，所以建议提倡格兰纳达薄呢省人民注意预防。