心电图 1 广州医学院 蔡茹丽

心电图 心电图 # 波形　　电压.

正常心电图正常心电图 1.1. 各导联各导联 P-QRS-TP-QRS-T 规则出现规则出现 ,, 频率频率 60-60-

100100 次次 // 分分 2.P2.P 波在在波在在 I II AVF v4-v6I II AVF v4-v6 直立直立 ,AVR,AVR 倒倒

置置 ,, 提示为窦性心律提示为窦性心律 3.3. 各波各波 ,, 各段都在正常范围各段都在正常范围

窦性心动过缓窦性心动过缓 1.1. 符合窦性心律特点符合窦性心律特点 2.2. 心率心率 <60<60 次次 // 分分

⑴ 窦性心动过速 ① 符合窦性心律特点： 激动来自窦房结； P-R>0.12s ； ② 频率 >100bpm 。

房性期前收缩房性期前收缩 //房性早搏房性早搏 1.1. 提早出现的提早出现的 PP’’ 波波 , , 形态与窦性形态与窦性 PP 波不同波不同 2. P-R2. P-R 间期间期 >0.12s>0.12s 3.QRS3.QRS 波形态正常波形态正常 4.4. 代偿间歇多不完全代偿间歇多不完全

房早未下传 房早伴室内差异性传导

房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导

⑵ 房性早搏 ( 较多见 ) ① 提早出现与窦性 P 波不同的 P' 波； ② 该 p' 后 → 有室上性型 QRS 波， P'-R≥P-R ； → 有增宽变形的 QRS ， P'-R≥P-R ( 房早伴室内差异传导 ); → 无 QRS 波 ( 房早未下传 ) 。 ③ 代偿间歇常不完全。 r 幻灯片 5

室性期前收缩室性期前收缩 //室性早搏室性早搏 1.1. 提早出现的提早出现的 QRS-TQRS-T 波群波群 2.2. 其前其后无相关其前其后无相关 PP 波波 3. QRS3. QRS 波宽大畸形波宽大畸形 , QRS, QRS 波时限波时限

>0.12s,T>0.12s,T 波多与波多与 QRSQRS 波群主波方向相反波群主波方向相反 4.4. 代偿间歇完全代偿间歇完全

⑴ 室性早搏 ( 最常见 )

① 提早出现宽大畸型的 QRS 波； ② 早搏波前无相关 P' 波； ③ 代偿间歇完全。

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 1 1 心率 心率 150-250150-250 次次 // 分分

2 2 心律规则心律规则

3 QRS3 QRS 波形态正常波形态正常

临床类型： 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房异位兴奋点引起的心动过速 房室结双径和房室旁路共同参与的室上速

阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 1 1 心率心率 100-200100-200 次次 // 分分

2 2 心律可稍不齐心律可稍不齐

3 QRS3 QRS 波群宽大畸形波群宽大畸形 ,, 时限时限 >0.12s >0.12s

单形性室性心动过速 1 1 心率心率 100-300100-300 次次 // 分分

2 2 心律可稍不齐心律可稍不齐

3 QRS3 QRS 波群宽大畸形波群宽大畸形 ,, 时限时限 >0.12s >0.12s 胸前导联波呈正向或负向一致性

心房纤颤心房纤颤 1. P1. P 波消失波消失 ,, 代之以大小代之以大小 ,, 形态形态 ,, 间隔不一间隔不一

致的 颤动波致的 颤动波 f f 波波 ,f,f 波频率约为波频率约为 350-600350-600次次 // 分分 ..

2. 2. 心室率绝对不规则心室率绝对不规则 ,QRS,QRS 波形态基本正波形态基本正常常 ..

⑵ 心房颤动 1 窦性 P 波消失，代之以形态、大小、间距 都极不一致的颤动波 (f 波 ) ， 其频率 350 ～ 600bpm ； 2 QRS 呈室上性型， 可因伴室内差异传导而增宽变形， 3 R-R 绝对不规则。

心室扑动与颤动心室扑动与颤动

心室颤动心室颤动 1 QRS-T 1 QRS-T 波消失波消失 ,, 代之以大小代之以大小 ,, 形态形态 ,, 间间

隔 不一致的极不规则的颤动波隔 不一致的极不规则的颤动波

2. 2. 颤动波频率为颤动波频率为 250-500250-500 次次 // 分分

正常心电传导

（（ P-RP-R 间期 间期 0.27s0.27s ））

II 度房室传导阻滞度房室传导阻滞

P-RP-R 间期间期 >0.20s>0.20s

IIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 IIII 度度 II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1. P1. P 波规律出现波规律出现 , P-R, P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长 ,, 直至一个 直至一个

PP 波后脱漏一个波后脱漏一个 QRSQRS 波波 ,, 漏搏后漏搏后 P-RP-R 间期又趋间期又趋缩短缩短 ,, 之后又延长之后又延长 ,, 如此周而复始如此周而复始 ..

2. 2. 脱漏前的脱漏前的 R-RR-R 间距最短间距最短 ,, 脱漏后的脱漏后的 R-RR-R 间距较间距较其前的其前的 R-RR-R 间距为长间距为长

IIII 度度 IIII 型房室传导阻滞型房室传导阻滞

1 P1 P 波规律出现波规律出现 ,P-R,P-R 间期固定 间期固定 (( 可正常或可正常或延长延长 ))

2 2 部分部分 PP 波后无波后无 QRSQRS 波群波群 ,, 激动在房室激动在房室间呈不同比例传导间呈不同比例传导

Ⅱ 度：间隙性 P 波后脱漏 QRS Ⅰ 型：文氏现象： P-R 渐长→一个 P 波后脱漏 QRS →P-R 又由短变长→周而复始。

Ⅱ型： P-R 恒定 ( 正常或延长 ) ，但部分 P 波后脱漏QRS 。

IIIIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 1. P1. P 波与波与 QRSQRS 波无关波无关 ,, 各按自己的频率出各按自己的频率出

现现

2.2. 心房率心房率 >> 心室率心室率

3.QRS3.QRS 波可正常或宽大畸形波可正常或宽大畸形

Ⅲ 度 : ① P 与 QRS 无关 (P-R 不恒定 ) ，各按自己的频率出现 房率 > 室率 (P-P<R-R) ； ②QRS 波也规则出现： QRS 波形态取决于室性起搏点高低 室上性型→交界性逸搏心律； 增宽畸形→室性逸搏心律；

左右束支传导阻滞

11 、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（ RBBRBB

BB ）：）：右束支细长，由单侧冠状右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：心电图表示如下：

完全性右束支传导阻滞 1. QRS 波型： V1 、 V2 导联：呈 rsR' 型， R 波粗钝或有切迹 V5 、 V6 导联：呈 RS 型， S 波粗钝； 2. QRS 时限：≥ 0.12s 为完全性 3. 继发性 ST-T改变 V1 、 V2 导联 ST 段压低， T 波倒置 V5 、 V6 导联 ST 段抬高， T 波直立 4. QRS 电轴可轻度右偏，但 一般不超过 +110

后半部异常

完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞

22 、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（ LBBLBB

BB ）：）：左束支粗而短，由双侧左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。质性病变所致。

完全性左束支传导阻滞：先右室除极，后左室

1 . QRS 波型： V5 、 V6 导联呈 R 型， R 波粗钝或顶端有切迹； V1 、 V2 导联呈 QS 或 rS 型，主波粗钝； 2. QRS 时限：≥ 0.12s 为完全性； 3. 继发性 ST-T 改变： ( 与主波方向相反 ) V1 、 V2 导联 ST 段抬高， T 波直立； V5 、 V6 导联 ST 段压低， T 波倒置。4. QRS 电轴可轻度左偏，一般不超过 -30

完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞

33 、左前分支传导阻滞（、左前分支传导阻滞（ LALA

HH ）：）：其心电图特点是： 其心电图特点是：

（（ 11 ）心电轴明显左偏达）心电轴明显左偏达 -30-30

°° ～～ -90°-90° ，超过，超过 -45°-45° 者诊断者诊断

价值更大；价值更大；

（（ 22 ）） QRSQRS 波在波在

IIII 、、 IIIIII 、、 aVFaVF 导联呈导联呈 rSrS

型，型， SIII>SIISIII>SII ，， II 、、 aVLaVL

导联呈导联呈 qRqR 型，型， aVLaVL 导联的导联的 RR

波大于波大于 II 导联的导联的 RR 波；波；

（（ 33 ）） QRSQRS 时限无明显增宽。时限无明显增宽。

左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞

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