أمراض اجللد

2

3

12أمـراض اجلـلـــد

I

4

: جنيف حتت عنوان-نشرت الطبعة األصلية هلذا العمل من قبل مكتب العمل الدويل SKIN DISEASES

موسوعة الصحة والسالمة املهنية، الطبعة الرابعة منظمة العمل الدولية1998حقوق النشر

املعهــد العربــي للــصحة / منظمــة العمــل العربيــة– 2015بعــة العربيــة حقــوق النــشر للط والسالمة املهنية بدمشق

وقد متت ترمجته وإعادة إصداره مبوافقة مكتب العمل الدويل

5

تقديم

ةالصحة والسالمة املهنية الصادرة عن منظمـ موسوعة ألمهية نظرا املعهــد العربــي للــصحة والــسالمة العمــل الدوليــة كمرجــع هــام، فقــد دأب

ى ترمجــة فــصول مــن تلــك املوســوعة إلتاحتــها باللغــة العربيــة املهنيــة علــ . للمعنيني بالصحة والسالمة املهنية وبيئة العمل البلدان العربية

من املوسوعة بعنـوان 12يتضمن هذا الكتاب الرتمجة العربية للفصل يتـضمن . تلـك األمـراض مـن منـشأ مهـين نظـرا النتـشار » أمراض اجللـد «

انات اجللـد بنمطيهـا أمـراض اجللـد املهنيـة، وسـرط الفصل معلومات عن مات ثــل األظفــار، والــس حغــري امليالنــيين، والتــهابات اجللــد، و امليالنــيين و

أن حيقـق هـذا نأمـل .نية اجللـد، والوقايـة مـن آفـات اجللـد املهنيـة امله . اجلهد الغاية املرجوة نشر الوعي والفائدة للمعنيني هبذه املواضيع

لشكر اجلزيـل ملكتـب العمـل الـدويل ملنحنـا املوافقـة الكرميـة نتوجه با لرتمجــة هــذا الفــصل، وتقدميــه الــدعم املــستمر للمعهــد العربــي للــصحة

. والسالمة املهنية وا ويل التوفيق

القائم بأعمال مدير املعهد

رانية رشدية. د

6

7

حمرر الفصل فيليب دوروتشر–لويس

Louis Philippe Durochr

احملتويات

5 ........................................................................تقديم

11 ............................................ حملة عن أمراض اجللد املهنية • ريمينغهامب. دوالند ج

35 ......................................اخلاليا نيينغري ميال سرطان اجللد• بارتانني و باولو بوفيتا تيمو

43 ....................................................الورم امليالنيين اخلبيث • إيليزابيت ويدرياسو باولو بوفيتا

49 ............................................. التهاب اجللد التماسي املهين • دينيس ساسيفيل

67 .......................................... الوقاية من أمراض اجللد املهنية • دوروتشر فيليب-لويس

81 ........................................................ حثل األظفار املهين • كالنان. د. س

87 ...................................................................مات الس• مريزيكي. هـ

93 .......................................................................املراجع

8

9

ائمة االختصاراتق

ALMs األورام امليالنينية النمشية لألطراف DNA احلمض الرييب النووي املنزوع األوكسجني IARC الوكالة الدولية لبحوث السرطان ICD - 9 التصنيف الدويل التاسع لألمراض ICD – 10 التصنيف الدويل العاشر لألمراض IFN – γ إنرتفريون غاما IL – 1 1 –ني إنرتلوك IR جالتفاعل املهي LMMs األورام امليالنينية اخلبيثة النمشية MM الورم امليالنيين اخلبيث NM الورم امليالنيين العقيدي NMSC سرطان اجللد غري ميالنيين اخلاليا PAHs اهليدروكربونات العطرية متعددة احللقات PH مستوى احلموضة(باهاء( PUVA ــة بالبـــس ــوق البنفـــسجية مـــن املعاجلـ ــعاع فـ ورالني واإلشـ

النمط أPVC كلوريد متعدد الفاينيل SSMs األورام امليالنينية املنتشرة السطحية TCDD رباعي كلور ثنائي بنزوديوكسني TNF - α العامل النخري الورمي ألفا UV - A اإلشعاع فوق البنفسجية من النمط أ UV – B النمط باإلشعاع فوق البنفسجية من

10

11

حملة عن أمراض اجللد املهنية •

بريمينغهام. ج دونالدDonald J. Birmingham

ــد لقــد ترافــق ــصناعة والزراعــة والتعــدين والتــصنيع مــع تطــور أمــراض اجلل منــو ال

كانت تقرحات اجللد النامجة عن األمالح إن أول اآلثار الضارة اليت مت ذكرها . املهنيةــاء ال ــة أثنـ ــديناملعدنيـ ــدة . تعـ ــواد اجلديـ ــتخدامات املـ ــع اسـ ــع التوسـ ــن قومـ ــ مـ ل بـ

وأدت . فقد نشأت مهـارات وعمليـات جديـدة ،اموعات السكانية والثقافات املختلة كمـا أدت بعـض مظـاهر الـتغري . مثل هذه التطورات التقنية إىل تغريات بيئـة العمـل

منيـــة، ولطاملـــا كانـــت الـــتقين إىل خلـــل صـــحة العمـــال خـــالل خمتلـــف املراحـــل الزجــا ثانويــا لإلجنــازات األمـراض املهنيــة بــشكل عــام وأمــراض اجللـد بــشكل خــاص منت

. الصناعية مل يتم التخطيط له مسبقا

علــى ســبيل ، عامــا الواليــات املتحــدة50لقــد كانــت األمــراض املهنيــة منــذ ــع األمــراض املهنيــ %60-50 مــسؤولة عــن مــا ال يقــل عــن ،املثــال ة، وتــشري مــن مجي

اإلحصاءات اليت مجعها قسم العمل الواليات املتحدة مؤخرا إىل اخنفـاض هـذا تقريبا، ويقال أن هذا العدد املـنخفض مـن احلـوادث جنـم عـن تطـور %34التواتر إىل

ــإلدارة واملــشرفني ــى العمليــات الــصناعية والتثقيــف األفــضل ل ــق عل ــة والتطوي األمتت فقد أفادت مثل ،من دون شك . األمراض املهنية بشكل عام والعمال بشأن الوقاية من

التــدابري الوقائيــة قــوى العمــل العديــد مــن املــصانع الــضخمة حيــث ميكــن أن هــذه ، إال أن العديــد مــن األفــراد مــا يزالــون يعملــون ةة اجليــديــتتــوافر اخلــدمات الوقائ

تقييم دقيق لعـدد ألمراض املهنية، ولسوء احلظ ليس مثة ظروف تفضي إىل حدوث ا

12

اجللد املهنية لتكلفة الفعلية ألمراض لفقدان الوقت أو لاحلاالت أو العوامل املسببة أو . معظم البلدان

التـهاب اجللـد املهـين أو الـصناعي أو : مثال ،هناك تعابري عامة يتم استخدامها ملتعلقـة بكـل مـن إال أن التـسميات ا ،اإلكزمية املهنية للتعبري عن أمـراض اجللـد املهنيـة

التـهاب اجللـد : ومـن األمثلـة عـن ذلـك ؛م أيضا على حنو شائعستخدالسبب والتأثري ت ــ، والثقـــوب الكروميـــة،اإلمســـنيت والعـ وحكـــة األليـــاف الزجاجيـــة، الكلـــوري املنـــشأد ،

ونظرا لتنوع التغريات اجللديـة الـيت حتـدثها . وطفح املطاط ،اديب الزيت النفطية وحتهنيـة وهـو تعـبري املالدات جل فإن هذه األمراض تسمى ا ،وف العمل الظرالعوامل أو

وميكـن . يتضمن أي شـذوذية تـنجم بـشكل مباشـر عـن بيئـة العمـل أو تتفـاقم بـسببها للجلد أيضا أن يلعب كممر لـدخول بعـض املـواد الـسامة الـيت تـسبب تـسمما كيميائيـا

. من خالل االمتصاص بطريق اجللد

الدفاع اجللدي

ــر ــد ميكــن أن ي ــا أن اجلل ــم مــن خــالل خربتن ــل مــن العوامــل تحنــن نعل ــدد هائ كس لعــة وال ــةالكيميائي ــة (بيولوجي ــيت تعمــل لوحــدها أو )احليوي ــة ال ــة وامليكانيكي والفيزيائي

فإن التهاب اجللد املهين ال يكون مرتافقا حكما مع ، سرعة التأثري هذه ورغم ؛جمتمعة تبقـى خاليـة مـن املـشاكل اجللديـة املهنيـة الـيت تـسبب العمل، إذ أن أغلبية قوى العمل

ــيت توفرهــا بنيــة ووظيفــة ذلــك ويعــود،العجــز جــزء منــه إىل احلمايــة املتأصــلة ال آخر بسبب االسـتخدام اليـومي لتـدابري احلمايـة الفرديـة اهلادفـة إىل جزءاجللد، و

ويؤمـل أن . وقـع العمـل التقليل من التماس اجللدي مع املخاطر اجللديـة املعروفـة م ــيت مت يكــون غيــاب األمــراض لــدى أغلبيــة العمــال عائــدا أيــضا إىل وظــائف العمــل ال

. من أجل التقليل من التعرض للظروف اخلطرة على اجللداتصميمه

13

اجلـلــد

للجلــد . ني واألمخــصني، رقيــق وميتلــك ثخانــة خمتلفــة حتإن جلــد اإلنــسان، عــدا الــرا جينية واملرنـة إن املكونات الكوال). الداخلية(واألدمة ) ارجيةاخل(البشرة : طبقتان مها

ويـوفر اجللـد حـاجزا فريـدا يقـي بـصورة ؛دمة تـسمح هلـا بالعمـل كحـاجز مـرن األ ؛حمدودة من القوى امليكانيكية أو مـن االخـرتاق بواسـطة العوامـل الكيميائيـة املختلفـة

ن تــأثريات الــربودة واحلــرارة ويقــي مــ،كمــا حيــد اجللــد مــن خــسارة املــاء مــن اجلــسم ــه تــوفر منطقــة دفــاع . واألضــواء الطبيعيــة واالصــطناعية إن اجللــد الــسليم وإفرازات

ــات ــؤدي األذي ــشرط أال ت ــة ب ــا جتــاه العــضويات اهري ــة نوعــا م ــة أو فاعل الكيميائيرمسا توضـيحيا للجلـد ) 12.1(ر الشكل ظهي. امليكانيكية إىل اإلخالل هذا الدفاع

. ا لوظائفه الفيزيولوجيةصفوو

. متثيل ترسيمي للجلد.12.1الشكل

ساق أقراص الشعرة

قناة میركل قیةعر

بصالت كراوزه االنتھائیة

نھایات نھایات روفیني

عصبیة حرة

جسیم مایسنر

البشرة األدمة

اللحمة

جسیم باتشیني

جریب الشعرة

غدة عرقیة

14

مواجهـة درعا ) الكرياتني(ية اخلارجية من اخلاليا امليتة وتوفر الطبقة البشر إن هـذه اخلاليـا إذا تعرضـت إىل انـضغاطات . العناصر املوجودة الوسط اخلارجي

فـوق اعشـع ن بعـد التعـرض لإل خث كما ميكـن أن تـ ،اقياثفنا و احتكاكية ميكن أن تشكل طبقة تشبه احلصى 16-15البنفسجية؛ وتكون خاليا الكرياتني منتظمة عادة ضمن

ضـد املـاء واملـواد القابلـة لالحنـالل - بالرغم من أنـه حمـدود - توفر حاجزا ثحياه التمـاس املتكـرر أو إال أهنا أقل قدرة على العمل كدفاع جت ،املاء واحلموض الضعيفة

إن . العـضوية أو غـري العـضوية املديد حتى مع الرتاكيز املنخفضة من املركبات القلويـة ويـؤدي هـذا التلـيني إىل ،املواد القلوية تلين لكنها ال حتل خاليا الكرياتني بـشكل كامـل

ــوي ــة مبــا يكفــي إلضــعاف التماســك اخلل ــها الداخلي ــال . اإلخــالل ببنيت عــدم (إن كمــؤثر بــدوره علــى قابليتــها طبقــة الكرياتــني ) جتــزؤ ــآزر مــع حمتواهــا املــائي والــذي ي يت ،إن اخنفــاض درجــات احلــرارة والرطوبــة، واملــواد الكيميائيــة النازعــة للمــاء . لالنثنــاء

واملــذيبات تــسبب خــسارة طبقــة الكرياتــني ،كــاحلموض والقلويــات واملنظفــات القويــة يـضعف ذلـك مـن قـدرهتا وتـشقق اخلاليـا حيـث للماء والـذي يـؤدي بـدوره إىل جتعـد

كما خيـل دفاعهـا ضـد خـسارة املـاء مـن اجلـسم وضـد دخـول ،على العمل كحاجز . العوامل املختلفة من اخلارج

تعــد أنظمــة الــدفاع اجللــدي فعالــة فقــط ضــمن حــدود، وإن أي شــيء خيــرق ،علـى سـبيل املثـال ف؛واحدة أو أكثر من الروابط يعرض سلسلة الدفاع بكاملها للخطـر

إن االمتصاص عـرب اجللـد يتعـزز عنـدما حيـدث تبـدل اسـتمرارية اجللـد بواسـطة ج امليكــانيكي لطبقــة الكرياتــني؛ كمــا ميكــن حاألذيــات الفيزيائيــة أو الكيميائيــة أو الــس

بـل مـن خـالل جريبـات الـشعر ،فقـط من خالل اجللـد للمواد السامة أن تمتص ليس وال تعترب املسالك األخـرية هامـة كاالمتـصاص عـرب ؛أيضا قيةرلعوالقنوات والفوهات ا

مة لقـــد أدى االمتـــصاص اجللـــدي لعـــدد مـــن املـــواد الكيميائيـــة املـــستخد . اجللـــد إىل حدوث مسيـة جهازيـة؛ ومـن األمثلـة املثبتـة جيـدا عـن ذلـك الصناعة و الزراعة

ــاك الزئبــق ــو و هن ــات أمين ــاعي إثيــل الرصــاص، ومركب ــات مر ورب ــات كب ــيرتو واملركب ن .العطرية، وبعض املبيدات اهليدروكربونية املكلورة والفوسفاتية العضوية

15

أن السمية اجلهازية بالنسبة للعديد من املواد حتدث بـشكل عـام الذكربجيدر . ال ينبغي إمهالهومن خالل االستنشاق إال أن طريق االمتصاص اجللدي ممكن

دي هـي قـدرة اجللـد علـى االسـتبدال املـستمر مة ملحوظة للـدفاع اجللـ مثة س . سخنتللخاليا القاعدية اليت تزود البشرة جبهازها البنيوي اخلاص باإلصالح وال

وتعــد . عــد أمــرا أساســيا للحيــاةتإن قــدرة اجللــد علــى العمــل كمبــادل للحــرارة مـن وظيفة الغدد العرقية والتقبض والتوسع الوعائيان حتت التحكم العصيب أساسية

إن . كما هو احلال بالنـسبة لتبخـر املـاء علـى سـطح اجللـد ،أجل تنظيم حرارة اجلسم . تقبض األوعية الدموية حيمي من التعرض للـربد عـرب حفـظ حـرارة اجلـسم املركزيـة

ــد كحــس ــصبية ضــمن اجلل ــهايات الع ــد مــن الن ــل العدي ــربودة وتعم اسات للحــرارة وال إىل اجلهـاز العـصيب الـذي يـستجيب للعامـل واملثريات األخرى مـن خـالل نقـل التنبيـه

ضاحملر .

الـذي يعـد أحـد لبنفسجية حاجز أساسي مواجهة أذيات اإلشعاع فوق ا مثة وهو الـصباغ االصطناعية أال العناصر الضارة ضوء الشمس وبعض أنواع األضواء

ة اخلاليـا القاعديـة ل اخلاليـا امليالنينيـة املتوضـعة طبقـ بـ املصنع مـن ق ) امليالنني(إن حبيبات املـيالنني تلتقطهـا اخلاليـا البـشروية وتعمـل علـى تـوفري احلمايـة . للبشرة

ومثـة محايـة إضـافية . من أشـعة الـضوء الطبيعـي أو االصـطناعي الـيت ختـرتق اجللـد ن بعـد التعـرض لإلشـعاع خثرغم أهنا أقل درجة توفرها طبقة خاليـا الكرياتـني الـيت تـ

يعملــون خــارج بالنــسبة لألفــراد الــذين؛كمــا ســتتم مناقــشته أدنــاه (ية فــوق البنفــسجقــي مــن تض بواســطة طبقــة محايــة اجللــد املعــر املبــاني، فإنــه مــن األمــور األساســية

فـــوق إلشـــعاعاو) آ(شـــعاع فـــوق البنفـــسجي الـــشمس متتلـــك عامـــل محايـــة ضـــد اإل تـوفر وقايـة عاليـة باإلضـافة إىل ألبـسة مالئمـة ) أو أكثـر 15درجـة ()ب (البنفسجي

).الدرجة من أذية ضوء الشمس

16

د املهنيةلأمناط أمراض اجل

وشدهتا، وقد يرتاوح تأثري التعرض املهين من أمراض اجللد املهنية مظهرها تتباينــامى اخلفيفـــة ــراراال(احلمـ ــون اجللـــد إىل ) محـ ــتغريات األكثـــر تعقيـــدا أو تغـــري لـ الـ

املواد املعـروف بأهنـا تـسبب تـأثريات جلديـة إال رغم وجود مقدار كبري من . كاخلباثات ،مـع ذلـك . أنه من الصعب املمارسة الربط بني آفة حمـددة والتعـرض ملـادة حمـددة وقد تقـدم ،فإن بعض جمموعات املواد الكيميائية ترتافق بأمناط مميزة من االرتكاس

. سبب هذه اآلفاتلطبيعة اآلفات وموضعها دليال قويا

والــيت متتلــك أو ال متتلــك تــأثريات مسيــة –مــن املــواد الكيميائيــة ميكــن لعــدد أن حتــدث مسيــة جهازيــة أيــضا بعــد امتــصاصها مــن خــالل -مباشــرة علــى اجللــد

ــا ــرب مــن خــالل طبقــات اخلالي ــا جيــب أن تع ــادة ســامة جهازي ــد، وكــي تكــون امل اجللعند هذه النقطـة األدمي، و -البشروية والكرياتني ومن ثم من خالل الوصل البشروي إىل وميكـــن عنـــدها أن تنقـــل ،ميكنـــها الوصـــول إىل جمـــرى الـــدم واجلهـــاز اللمفـــاوي

. األعضاء املستهدفة سريعة التأثر

)ج أو األرجياملهي( احلاد التهاب اجللد التماسي

ــسبب ــد اإلكزميــي التماســي احلــاد ميكــن أن ي ــهاب اجلل ــة الت ــات العوامــل املتفاعل مئــضـــوئيا والنب جـــة سةاتـــات واملـــواد الكيميائيـــة احملسـوميكـــن تـــصنيف معظـــم واملهي ،

إن العالمــات . األرجيــة املهنيــة علــى أهنــا التــهاب اجللــد التماســي اإلكزميــي احلــاد وصــل والنــز؛ أمــا األعــراض فتــشمل حالــسريرية هــي احلــرارة واالمحــرار والتــورم والت

دة للهجمات هي ظهر اليدين وبـاطن إن املواقع املعتا . احلكة واحلرق وعدم ارتياح عام ملعــصمني والــساعدين، إال أن التــهاب اجللــد التماســي احلــاد ميكــن أن حيــدث أي ا

إذا شوهداجلالد اجلبهة أو األجفان أو األذنني أو الوجه أو العنق، . مكان من اجللد فإنه يالتـهاب ةمثك بأن األغربة أو األخبرة قد تكون سبب االرتكاس؛ وعندما يكون ش

جلد متاسي معمم غري مقتصر على واحد أو على عدد قليل مـن املواقـع احملـددة فـإن

17

و التحـسس الـذاتي مـن التـهاب جلـد أة ثـ ولتعرض شامل كارتداء الثيـاب امل سببه عادة يشري وجود تنفط شديد أو خترب األنسجة عمومـا إىل أثـر إحـدى .موجود مسبقا

حة أو امل جة القوي املواد املهيإن قصة التعرض اليت تؤخذ من أجـل حتديـد مـسبب . دةدالـة مرافقـة هـذا الفـصل ق م مثـة . ر العامـل املـسبب ظهـ قـد ت لتهاب اجللـد املهـين ال

. تعطي تفاصيل أكثر حول التهاب اجللد املشتبه التماسي

التهاب اجللد التماسي حتت اجللد

جات الطبيعية أو متوسطة الشدة من خـالل التماس املتكرر مع كل من املهي قد يسبب ــد التماســي ــهاب اجلل ــن الت ــة شــكال حتــت حــاد م ــأثريات الرتاكمي ــز تماملالت وجــود بي

. جافة، وإذا استمر التعرض يصبح التهاب اجللد مزمناراءلوحيات مح

املزمنالتهاب اجللد التماسي اإلكزميي

زمن يــسمى التــهاب اجللــد عنــدما يــنكس التــهاب اجللــد خــالل فــرتة طويلــة مــن الــ واقــع التماســي اإلكزميــي املــزمن، وتعــد اليــدان واألصــابع واملعــصمان والــساعدان امل

ف األكثـــر تـــأثرا باآلفـــات اإلكزمييـــة املزمنـــة وتتميـــز جبلـــد جـــاف متـــثخن ومتحـــس والـراحتني، كمـا يـشاهد وبـشكل دد األصـابع وقد يشاهد تـشقق وختـ ) حرشفي(

يطلـق علـى الظـاهرة (ع املزمن وكثريا مـا تبـدأ اآلفـات بـالنز شائع أيضا حثل األصاب بسبب التعرض ثانية للعامـل املـسبب أو بـسبب العنايـة واملعاجلـة غـري ) »النز«أحيانا

اإلبقـاء ىالد األصـلي علـ تعمل العديد مـن املـواد غـري املـسؤولة عـن اجلـ . احلكيمتني . على هذه املشكلة اجللدية الناكسة املزمنة

)السام الضوئي أو األرجي الضوئي(اب اجللد بالتحسس الضوئي الته

إن معظم التفـاعالت الـضوئية علـى اجللـد سـامة ضـوئيا، وميكـن للمـصادر الـضوئية ــواد ــة أو النباتـــات أو املـ ــع األدويـ ــة أو االصـــطناعية لوحـــدها أو باملـــشاركة مـ الطبيعيـ

إن . الــضوئيةالــسمية الكيميائيــة املختلفــة أن حتــدث اســتجابة التحــسس الــضوئي أو تفاعــل الــسمية الــضوئية حمــدود بــشكل عــام باملنــاطق املعرضــة للــضوء بينمــا ميكــن

18

الرتكــاس التحــسس الــضوئي أن حيــدث وبــشكل متكــرر علــى ســطوح اجلــسم غــري ــة عــن املــواد الكيميائيــة ذات التفاعــل الــضوئ . ملعرضــةا ــيومــن األمثل ر منتجــات كذ ت

ــ كمــا ي،يوســوت والزفــت واإلنثراســنيتقطــري قطــران الفحــم احلجــري كالكر عف عــن رل الضوئي، وتشتمل أفراد عافبأهنا من املواد ذات الت » اخليميات«أفراد عائلة النباتات

والكرفس واجلزر الربي والشمار والشبت، ويعد ) اهلرقلية(اجلزر األبيض العائلة على .نيالعنصر التفاعلي هذه النباتات مركبات السورال

جالدات التهاب اجلريبات املعدية الشكل مبا فيها العكلوري املنشأ د

غالبا ما حتدث لدى عمـال املهـن القـذرة آفـات تـصيب فتحـات اجلريبـات وقـد تكـون األثـر الواضـح الوحيـد للتعـرض إال أنـه غالبـا مـا يـشاهد ) الرؤوس السوداء (انات ؤالز

ايـة الـصحية الشخـصية وعـادات التنظيـف مخج ثانوي اجلريب، وميكن لـسوء العن ية عموما على الساعدين وبدرجة ريبحتدث اآلفات اجل . املشكلة غري الفعال أن تفاقم

أقل تواترا على الفخذين واألليتني لكنـها ميكـن أن حتـدث أي مكـان عـدا الـراحتني . واألمخصني

القــص غــري التعــرض لــسوائليــة الــشكل فــرط د اجلريبيــة والعاآلفــاتيــسبب املنحلـــة وملنتجـــات القطـــران املختلفـــة وللبـــارافني ولـــبعض اهليـــدروكربونات املكلـــورة

ــ العطريــة، وميكــن للعالــذي يــسببه أي مــن العوامــل ملــذكورة أعــاله أن يكــون معممــا د .ــ يعتــرب العخطــورة لــيس فقــط ألنــه ميكــن أن يــؤدي إىل كلــوري املنــشأ الــشكل األكثــر دسبب أذيـة الكبـد احملتملـة، مبـا ذلـك بـ بل أيضا) التندب أو بغفرط التص (التشويه

البرفرييــة اجللديــة املتنــاظرة وغريهــا مــن التــأثريات اجلهازيــة األخــرى الــيت ميكــن أن يالت والكلـورو الفينـ ثنـائي ورالينات والكلو ثافو ن تعترب الكلور . تسببها املواد الكيميائية ي سيوكــسني وربــاعي كلوروآزوكــدبنــزو بــارا سداســي كلــورو ثنــائي ثالثــي الفينــيالت و

د من املواد الكيميائية املسببة للع (TCDD) بنزين ورباعي كلورو ثنائي بنزوديوكسني تظهر الرؤوس الـسوداء واآلفـات الكيـسية للعـد كلـوري املنـشأ أغلـب . كلوري املنشأ

قــد حتــدث علــى األجفــان أوال، وإذا اســتمر التعــرض وهــة باألحيــان علــى جــانيب اجل . اآلفات مناطق واسعة من اجلسم عدا الراحتني واألمخصني

19

التفاعالت املحدثة بالعرق

، وحيــث تكــون احلــرارة فــة التعــرض للحــرارةليتــضمن العديــد مــن أمنــاط العمــل املختشديدة، ويتبع التعرق تبخر قليل من اجللد، فإنه ميكن أن يظهـر طفـح احلـر، وإذا مـا

ــيج للمن ــة أو حــدث هتي ــثريا مــا تتطــور األمخــاج الفطري ــه ك ــدلك، فإن ــأثرة بال طقــة املتاجلرثومية الثانوية، وحيدث ذلك ال سيما املنطقة حتت الذراع وحتت الثـديني و

.املنطقة األربية وبني األليتني

تبدالت الصباغ

يلـة واملـواد والفلـزات الثق احملدثة مهنيا لون اجللد األصـباغ التغريات تسبب نميكن أ املتفجرة وبعض اهليدروكربونات املكلورة والقطرانات وضـوء الـشمس؛ وميكـن للـتغري لون اجللد أن يكون نتيجة تفاعل كيميائي ضمن الكرياتني، كما هـو احلـال مـثال عنـدما

. ينومليثيلني أو بثالثي نرتو تولـ ا ثنائي أمني أو بزرقة - الكرياتني بامليتافينيلني لطختي كمـا التـصبغ بعض األحيان قد حيدث تغري لون دائم ضـمن مـسافة أعمـق اجللـد

إن ازديــاد التــصبغ احملــدث باهليــدروكربونات . )الرضــي (بالفــضة أو الوشــم الرضــحي املكلورة ومركبات القطران والفلزات الثقيلة وزيـوت الـنفط يـنجم بـشكل عـام عـن تنبيـه

غ أو زوال التــصبغ بعــض املواقــع ميكــن أن ني، وإن نقــص التــصبنوفــرط إنتــاج املــيال التمــاس مــع بعــض مركبــات وأيــسببه احلــروق الــسابقة أو التــهاب اجللــد التماســي،

مة بعـــض املـــواد اهليـــدروكينون أو غريهـــا مـــن العوامـــل املـــضادة لألكـــسدة املـــستخداألميـل ذات االستعماالت الصحية، ومن بني العوامل األخرية فينول الالصقة واملنتجات

.الثالثي وكاتيكول البوتيل الثالثي وفينول البوتيل الثالثي

حاالت النمو اجلديد

، )سرطانية أو غري سرطانية (قد تكون اآلفات التنشؤية مهنية املنشأ خبيثة أو محيدة التني قــ م امليالنــيين وســرطان اجللــد غــري امليالنــيين اخلاليــاموســتتم مناقــشة الــور

20

، وتآليـل ، واألورام الليفيـة )الرضية ( تعترب الكيسات الرضحية .لأخريني من هذا الفص والــورم الـشائكي املتقـرن مــن حـاالت النمــو ، والقطـران ، والــنفط،)يانـت ماأل(األسبـست

نموذجية، وميكن لألورام الـشائكية املتقرنـة أن ترتافـق مـع التعـرض يدة ال ماجلديدة احل . ماس مع النفط والزفت والقطرانوها أيضا للتعزاملفرط لضوء الشمس كما مت

التبدالت التقرحية

لقــد مت توثيــق محــض الكروميــك وثنــائي كرومــات البوتاســيوم املركــز وثالثــي أكــسيد وم ونرتات الكالسيوم وكاربيد الكالسيوم بأهنـا مـواد كيميائيـة يالزرنيخ وأكسيد الكالس

وم املفـضلة جـ مواقـع اهل واليـدان والطيـات وغـضون الـراحتني وتعترب األصابع .رحةمق . األنفيجزهلا، كما تسبب العديد من هذه العوامل انثقابا احلا

إن احلروق الكيميائية أو احلرارية أو األذيات الكليلـة، أو األمخـاج النامجـة عـن . اجلراثيم والفطريات قد تؤدي إىل تكهفات قرحية اجلزء املصاب

يبيةباألورام احل

يبيــة مــن العديــد مــن املــصادر املهنيــة إذا مــا تــوافرت بورام احلأن تنــشأ األميكــن املهنيـة للجـراثيم أو يبيـة التعرضـات باألورام احل ميكـن أن تـسبب . الظروف املالئمة

دف شالفطريات أو الفريوسات أو الطفيليـات؛ كمـا ميكـن للمـواد عدميـة احليـاة كالـ صى واملعـادن كـالبرييليوم العظمية وقطـع اخلـشب واجلمـر دون هلـب واملرجـان واحلـ

. يبية بعد دخوهلا اجللدحب ماوالسيليكا و الزيركونيوم أيضا أن تسبب أورا

الظروف األخرى

علــى األقــل مــن مجيــع حــاالت %80إن التــهاب اجللــد التماســي املهــين مــسؤول عــن وعلــى العمــوم فــإن التــصنيف الــسابق ال يتــضمن عــددا مــن . أمــراض اجللــد املهنيــة

ومن األمثلة عن ذلك زوال ؛الت األخرى اليت تؤثر على اجللد والشعر واألظفار التبدامليكــانيكي أو بعــض التعرضــات ) الــرض (ح احلــروق أو الرضــ الــشعر النــاجم عــن

21

مع استنشاق بعـض املهنية، وتوهج الوجه الذي حيدث نتيجة تزامن تناول املسكرات ر مرض احنالل عظام كولقد ذ . ديسولفرامثيلني وال ثي كلور اإل املواد الكيميائية كثال

وهو نوع من االضطرابات عظام األصابع يرتافـق مـع تبـدالت وعائيـة –النهايات لــدى منظفــي خــزان بلمــرة –) مــع أو دون متالزمــة رينــو ( اليــدين والــساعدين الـة أخـرى مـن هـذا قر م القد متت تغطية تبدالت األظفـ . الكلوريد عديد الفينيل

. لالفص

آليات أمراض اجللد املهنية وأالفيزيولوجيا املرضية

ــل امله ــيت تعمـ ــات الـ ــها يإن اآلليـ ــزء منـ ــة جـ ــا مفهومـ ــن طريقهـ ــة عـ ــات األوليـ جـ.. خردل النرتوجني أو الربوموميثـان ولويـسيت (ة على سبيل املثال طفن كالغازات امل –ارا حمـددة اسـتقالب بعـض األنزميـات وبالتـايل تعرقـل أطـو حيث تتداخل –) اخل

إن كيفية وسبب حدوث النفطـات غـري مفهـوم . والربوتيناتالكربوهيدرات والشحوم بشكل واضـح إال أن املـشاهدات حـول كيفيـة تفاعـل املـواد الكيميائيـة خـارج اجلـسم

. تعطي بعض األفكار حول اآلليات احليوية املمكنة لذلكأو الـشحوم أو الربوتينـات ألمحـاض لإلجياز ونظرا ألن القلويات تتفاعل مـع ا

فقد افترض بأهنا تتفاعل أيضا مـع بـروتني وشـحم اجللـد، وبـذلك حيـدث تبـدل إن املذيبات العضوية وغري العـضوية . الشحوم السطحية ويضطرب تركيب الكرياتني

حتل الشحوم والزيوت ومتتلك التأثري نفـسه علـى الـشحوم اجللديـة، وإضـافة لـذلك نتزع فيها املاء من فإنه يبدو ب أن املذيبات تفصل بعض املواد أو تغري اجللد بطريقة ي

طبقة الكرياتني وال يعود دفاع اجللد سـليما، وإن اسـتمرار األذيـة يـؤدي إىل ارتكـاس . يفضي إىل التهاب جلد متاسيالتهابي

تتحــد بعــض املــواد الكيميائيــة مباشــرة مــع املــاء ضــمن اجللــد أو علــى ســطح وتسبب تفاعال كيميائيا شديدا، وإن مركبـات الكالـسيوم كأكـسيد الكالـسيوم اجللد

ج هبذه الطريقةوكلوريد الكالسيوم حتدث تأثريها املهي .

22

إن موادا كزفت قطران الفحـم احلجـري والكريوسـوت والـنفط اخلـام وبعـض ــا ــشمس حتــرض اخلالي ــة باالشــرتاك مــع ضــوء ال ــورة العطري ــدروكربونات املكل اهلي

قــد يــؤدي التــهاب . املولــدة للــصباغ علــى فــرط العمــل ممــا يــؤدي إىل فــرط التــصبغ اجللد احلـاد أيـضا إىل فـرط تـصبغ بعـد االلتئـام؛ وعلـى حنـو معـاكس فـإن احلـروق

امليكانيكية والتهاب اجللد التماسي املزمن والتماس مـع إيـثري )ضوالرض (حوالرضوت ميكــن أن حتــدث نقــص تــصبغ أو هليــدروكينون أو بعــض الفينــوال ا أحــادي بنزيــل

. زوال التصبغ اجللد

ــشمس ــم احلجــري وضــوء ال ــزرنيخ وزفــت قطــران الفح ــسيد ال ــي أك إن ثالثواإلشعاع املؤين وغريهـا مـن العوامـل ميكـن أن تـؤذي خاليـا اجللـد حيـث يـؤدي منـو

. اخلاليا غري السوي إىل تبدالت سرطانية اجللد املعرض

سيس األرجـي هـو نتيجـة تبـدل مكتـسب ح، فإن الت على عكس التهييج األويل

منــذ . يــةئاتبــشكل خــاص القــدرة علــى التفاعــل والــذي حيدثــه تفعيــل اخلاليــا ال

ميي األرجي التماسي مسؤول زالعديد من السنوات مت القبول بأن التهاب اجللد األك

إىل حد الدات املهنية ورمبا يكون هذا الرقم محافظا من مجيع اجل %20عن حوايل

ــيت ظهــر بــأن العديــد منــها مــا بــالنظر إىل االنتــشار املــستمر للمــواد الكيميائيــة وال

.يسبب التهاب اجللد التماسي األرجي

أسباب أمراض اجللد املهنية

أو الظروف املعروفة بأهنا تسبب أمراضا جلدية مهنيـة غـري حمـدودة، وهـي إن املواد

وفيزيائيــة وميكانيكيــة، ) حيويــة(وجيــة تقــسم حاليــا إىل جمموعــات كيميائيــة وبيول

.ويستمر عددها باالزدياد كل سنة

23

يكانيكية املألسباب ا

الـشديدة قـد ) الرضـوض (إن االحتكاك أو الضغط أو األشكال األخرى من الرضـوح ن والنفطات إىل التهاب العـضل أو التـهاب زليـل الـوتر فحتدث تبدالت ترتاوح من الث

. ص األنـسجة أو الـسحجات قاك أو تذيات األعصاب أو االهن أو األذيات العظمية أو أ اكات والسحجات ومتزقات األنسجة والنفطات علـى فـتح الطريـق أيـضا تتعمل االهن

جــة أقــل بالفطريــات، ويعتــرب كــل دربحنــو حــدوث األمخــاج الثانويــة بــاجلراثيم أو ــوح ــن الرضـ ــر مـ ــكل أو أكثـ ــوم إىل شـ ــل يـ ــا كـ ــا معرضـ ــخص تقريبـ ــوض (شـ )الرضـ

وعلـى العمـوم فـإن األشـخاص . يكانيكية اليت قـد تكـون خفيـة أو متوسـطة الـشدة املــستخدمون املطــارق أو املثاقــب أو املــشظيات ــذين ي ــع إىل رقــائق (ال أو ) آالت التقطي

حلدوث أذيـات العظـام أو األليـاف أو ضغوط لديهم خطر أعلى ملبرشمات باهلواء ا امللعصبية اليدين والساعدين بـسبب الرضـح األنسجة الرخوة أو األذيات الوعائية ا

املتكرر النـاجم عـن األدوات، كمـا ميكـن أن يـؤدي اسـتخدام األدوات املولـدة ) الرض(لالهتزاز واليت تعمل ضمن جمال تواتر حمدد إىل حدوث تـشنجات مؤملـة أصـابع

حــني يكــون ذلــك ، وبالتــايل فــإن التحــول إىل أعمــال أخــرى ،اليــد الــيت متــسك األداةــا ــريج ،ممكن ــؤدي إىل التف ــة مــصممة مــن أجــل احلــد مــن . ي ــدات احلديث ــرب املع تعت

. االهتزاز وبالتايل تفادي املشاكل

العوامل الفيزيائية

، والكهربــاء، وضــوء الــشمس، واإلشــعاع فــوق البنفــسجية إن احلــرارة والــربودةوالراديـوم كاألشعة الـسينية الطاقة عاليةاالصطناعي، واإلشعاع الليزري، واملصادر

إن .وغريها من املواد املـشعة األخـرى حيتمـل أن تـسبب أذيـة للجلـد ولكامـل اجلـسم الرطوبة واحلرارة العاليتني العمل أو بيئات العمل املدارية ميكن أن ختل بآلية

24

ب تـأثريات جهازيــة تعــرف مبتالزمـة احتبــاس العـرق، كمــا أن التعــرض بستــالتعـرق و ــذح وهتــياألقــل للحــرارة قــد حيــدث ــح احلــر وامل ف ج اجللــد بالــدلك وتعطــن اجللــد ط

وخاصة لدى األشخاص املصابني بالـسكري اليةتواألمخاج اجلرثومية أو الفطرية ال . أو بفرط الوزن

حتدث احلروق احلرارية كثريا لدى مـشغلي األفـران الكهربائيـة وعمـال حـرق

وط األنابيـب وعمـال إصـالح الرصاص وعمال اللحام وكيميائيي املخابر وعمال خط

الطــرق وعمــال بنــاء وجتهيــز األســقف وعمــال معامــل القطــران الــذين يالمــسون

القطران السائل، كما أن التعرض املديد للماء البارد أو لدرجات احلـرارة املنخفـضة

ــرح ــنفط والتقـ ــامى إىل التـ ــن احلمـ ــرتاوح مـ ــديدة تـ ــة أو شـ ــابات خفيفـ ــسبب إصـ يـ

وأصابع اليدين والقدمني لـدى ليج الذي يصيب األنف واألذنني غنغرينة، ويعد التث الو

عمال البناء وعمال اإلطفاء وعمال الربيد والعاملني العسكريني وغريهـم مـن العمـال

.د من األشكال الشائعة إلصابات الرب خارج املبانيالذين يعملون

ك إن التعــرض للكهربــاء النــاتج عــن التمــاس مــع الــدارات القــصرية أو األســال ــا اجللــد ــة يــسبب حروق ــزة الكهربائيــة املعطوب ــشوفة غــري املعزولــة أو األجه املك

. وختربا النسيج األعمق

إن بعــض العمــال الــذين ال يتعرضــون لــضوء الــشمس وبعــض األفــراد الــذين

ــفعية تنطــوي . شــديدة اجللــديتعرضــون لــه بــشك متكــرر حتــدث لــديهم أذيــة س

ل موجـات اإلشـعاع فـوق ا علـى العديـد مـن املـصادر ألطـو الصناعات احلديثـة أيـضا

ية االصــطناعي والــذي حيتمــل أن حتــدث اإلصــابات، كمــا هــو احلــال جالبنفــس

ــزات وســكب املعــادن املــصهورة ونفــخ الزجــاج والعمــل صــيانة اللحــام وحــرق الفل

ر عـن وبغض النظـ . الت البالزما وتشغيل حزمة الليزر عش األفران الكهربائية وحرق

25

فوق البنفسجية الضوء الطبيعـي أو االصـطناعي علـى اعشعة لإل عيالقدرة الطبي

ة اجللد، فإن قطران الفحم والعديد من منتوجاته الثانوية مبا فيهـا باصإحداث إ

بعـض األصـباغ وبعـض املكونــات املـستقبلة للـضوء النباتــات والفواكـه، وعـدد مــن

شط تعطىاألدوية املوضعية واألدوية اليت حقنا حتتوي على مواد كيميائية ضارة تنـ

وإن مثـــل هـــذه التـــأثريات . بـــأطوال موجـــات حمـــددة مـــن األشـــعة فـــوق البنفـــسجية

ــضوئية أو ــسمية ال ــات ال ــا آلي ــرب إم ــضوئية قــد تعمــل ع النامجــة عــن التفــاعالت ال

. ةاألرجية الضوئي

الليـزر قـادرة جيـدا هرطيسية عالية الشدة املرافقة حلزم أشعة كإن الطاقة ال

علــى إحــداث إصــابة األنــسجة البــشرية وبــشكل خــاص العــني؛ إن خطــر حــدوث

. حتدث قد لكنهاإصابة اجللد أقل

)احليوية(العوامل البيولوجية

املهنية للجراثيم أو الفطريات أو الفريوسات أو الطفيليـات قـد تـسبب إن التعرضات دخول العالجات احلديثة باملضادات احليويـة قبل. أمخاجا أولية أو ثانوية اجللد

ــر شــيوعا ــة أكث ــة والفطري ــا أمــراض ســببت وكــان حــدوث األمخــاج اجلرثومي رافقهالعجز أو حتى الوفاة؛ وعلى الرغم من أن األمخاج اجلرثوميـة قـد حتـدث ضـمن أي ــي ــات ومربـ ــع احليوانـ ــاملني مـ ــال، كاملتعـ ــض األعمـ ــإن بعـ ــل، فـ ــع العمـ ــن مواقـ مـ

واملــزارعني وصــيادي األمســاك وعمــال صــناعة األغذيــة واملتعــاملني مــع احليوانــات على حنو مشابه، إن األمخاج النامجـة . احليوانات لديهم احتمال أكرب للتعرض جلود

ــات ــرية(عــن الفطري ــال تعليــب ) اخلم ــات وعم ــازين وعمــال احلان ــني اخلب شــائعة بهاة وغاسلي األطباق وعمـال رعايـة األطفـال و عمـال صـناعة األغذيـة؛ األغذية والط

الدات اليت سببها األمخاج الطفيليـة فهـي غـري شـائعة، لكنـها عنـدما حتـدث أما اجل

26

فإهنــا أكثــر مــا تــشاهد لــدى عمــال الزراعــة وعمــال املاشــية واملتعــاملني مــع احلبــوب . ف املوانئ وعمال الصوامعيواحلصادين وعمال رص

ل قليلة العدد، ومع ذلك فإنه إن األمخاج الفريوسية اجللدية النامجة عن العم أل واحلـ ، كعقيدات احلالبني لدى عمال صـناعة األلبـان ، منهاال يزال يبلغ عن بعض

اليسيط لدى العاملني جمال الطب وطب األسنان، وجدري الغـنم لـدى املتعـاملني . مع املاشية

العوامل الكيميائية

ــى إن املــواد الكيميائيــة العــضوية وغــري العــضوية هــي ــرئيس للخطــر عل املــصدر الالعديـد إن مثة مئات من العوامل اجلديدة اليت تدخل بيئـة العمـل كـل سـنة، و . اجللد

جــات جلــد بدئيــة أو سبب إصــابات جلديــة عــرب التــأثري كمهي يــمــن هــذه العوامــل س مـن حـاالت التـهاب اجللـد املهـين نامجـة عـن %75بـأن ر دلقـد قـ . حمسسات أرجية مثة ارتفاع تواتر حدوث التـهاب اجللـد مع ذلك ؛جة البدئية املهي املواد الكيميائية

ة العيادات حيث يستخدم كثريا اختبـار التماسي األرجي املهين قعـ تـشخيص ل( الرج البدئي هـو مـادة كيميائيـة تـسبب إصـابة بالتعريف، إن املهي .)األرجية اجللدية

جـات أثـر ختـرييب ميكـن أن يكـون للمهي . جلد كل شخص إذا حدث تعـرض كـاف هلـا ــق (ســريع ــزة والقلويــات وبعــض ) شــديد أو مطل األثــر النــاجم عــن األمحــاض املرك

املذيبات وبعض الغازات؛ وميكن مشاهدة مثـل هـذه التـأثريات الـسامة خـالل دقـائق وعلــى ؛قليلــة حــسب تركيــز العوامــل الــيت حــدث التمــاس معهــا وطــول فــرتة التمــاس

قلويــات واألمحــاض املخففــة مبــا فيهــا أغــربة القلويــات، واملــذيبات النقــيض، فــإن الاملختلفة وسوائل القطع الذوابة وغريها من العوامل األخرى قد تتطلب أيامـا عديـدة

ــأثريات ملحوظــة؛ ــواد تــسمى مــن التمــاس املتكــرر كــي حتــدث ت جــات املهي«هــذه امل . »اهلامشية أو الضعيفة

27

النباتات واألخشاب

سبب منفــصل ألمــراض اجللــد لكنــه يــصح أن كــواألخــشاب غالبــا نباتــات تــصنف اليـسبب العديـد مـن النباتـات هتيجـا ميكانيكيـا . توضع ضمن اموعـات الكيميائيـة

فيمـا اسـرتعت بعـض النباتـات األخـرى االنتبـاه بـسبب ،وكيميائيـا وحتسيـسا أرجيـا ــات مإن فــصيلة البط. قــدرهتا علــى التفاعــل الــضوئي الــيت تتــضمن اللــبالب الــسام ي

والبلوط السام والسماق السام وزيت قشر جوز البالذر وجوز الوسم اهلندي تعد من الفينــوالت (األســباب املعروفــة اللتــهاب اجللــد املهــين النــاجم عــن مكوناهتــا الفعالــة

يعتـــرب اللـــبالب والبلـــوط والـــسماق الـــسامة مـــن األســـباب ). متعـــددة اهليدروكـــسيلمن النباتات األخـرى املرتافقـة مـع التـهاب . هاب اجللد التماسي األرجي الشائعة اللت

اجللد التماسي املهين وغري املهين هناك بـزرة اخلـروع واألقحـوان وحشيـشة الـدينار ــة ــازير واملكحلـ ــشبة اخلنـ ــع وعـ ــرة الربيـ ــاس وزهـ ــدفلى واألنانـ ــدي والـ ــب اهلنـ والقنـ

ــوبــصالت اخلزامــى؛ ولقــد ذ اهلليــون، واجلــزر، ار مبــا فيهــر بــأن الفواكــه واخلــضاك والبــصل تــسبب التــهاب اجللــد والكــرفس، واهلنــدباء الربيــة، ومثــار الليمــون، والثــوم،

. التماسي لدى احلصادين وعمال تعبئة األغذية وعمال حتضري األغذية

ربت أســبابا آلفــات اجللــد املهنيــة لــدى مثــة أنــواع خمتلفــة مــن األخــشاب اعتــ ؛ي اخلشب والنجارين وغريهم من عمال مهن األخشابعمال قطع األخشاب ونشار

ومع ذلك فإن تواتر حدوث أمـراض اجللـد لـدى هـؤالء أقـل بكـثري مـن تـواتر حـدوث من احملتمل أن بعـضا مـن املـواد . األمراض النامجة عن التماس مع النباتات السامة

لــد مة حلفــظ األخــشاب تــسبب ارتكاســات تتمثــل بالتــهاب اجل ستخدالكيميائيــة املــتتـــضمن املـــواد . بتـــواتر أكـــرب ممـــا تـــسببه الراتينـــات الزيتيـــة املوجـــودة اخلـــشب

الكيميائية احلافظة املستخدمة للحماية من احلشرات والفطريات والتخرب بـسبب نــات املكلــورة ونافتينــات النحــاس الرتبــة والنــداوة ثنائيــات الفنيــل املكلــورة والنافتالي

28

بـات الزئبقيـة العـضوية والقطـران وبعـض املركبـات والكريوسوت والفلوريدات واملرك . تسبب أمراض اجللد املهنيةاالزرنيخية، ويعرف عنها مجيعا بأهن

العوامل غري املهنية أمراض اجللد املهنية

، فإنـه بالنظر إىل األسباب املباشرة والعديدة ألمـراض اجللـد املهنيـة املـذكورة أعـاله ألي عمــل حمــدد خمــاطر واضــحة وغالبــا خفيــة يــا عملميكننــا الفهــم بــسهولة بأنــه ة أو غـري املباشـرة قـد تـستحق أيـضا بـ إن العوامل املؤه . بشأن حدوث هذه األمراض

التأهب موروثا ومتعلقا بنمط ولون اجللد أو قد يكون عيبا جلديا قد يكون . االنتباهمـال حتمـال التعرضات األخرى؛ ومهما كـان الـسبب فـإن لـدى بعـض الع مكتسبا من

منخفــضا للمــواد أو الظــروف بيئــة العمــل، وميكــن للــربامج الطبيــة والــصحية مـن أجـل تـشغيل هـؤالء املـوظفني ضـمن صاملعامل الـصناعية الكـربى أن تـوفر الفـر

أما املعامل الصغرية عموما، ؛أوضاع عمل لن تسبب مزيدا من اإلخالل بصحتهم . هبة أو غري املباشرة باالنتباه الطيب املالئمؤاملفقد ال حتظى العوامل السببية

األمراض اجللدية املوجودة مسبقا

إن العديد من األمراض غري املهنية اليت تصيب اجللد ميكن أن تسوء بفعل التأثريات . املهنية املختلفة

ــد ــالتعرض ألدوات اآلالت .الع ــد املــراهقني لــدى العمــال يــسوء عمومــا ب إن ع ن و املرآبات؛ وتعـد الزيـوت غـري الذوابـة وأجـزاء القطـران املختلفـة والـشحوم والقطرا

واملواد الكيميائية املولدة للعالكلوري من املخاطر املعروفة لدى هؤالء األشخاصد .

ــة ــدين إن كــشف ســبب .اإلكزميــات املزمن ــصيب الي ــيت ت ــة ال اإلكزميــة املزمنطفـح (، ويعد التهاب اجللد األرجي والفاقوع وأحيانا املناطق البعيدة قد يكون حمريا

واألمخـاج يـة البثر والـصدفية واإلكزمية التأتبية ) حويصلي الراحتني واألمخصني

29

ــك ــة عــن ذل ــة مــن األمثل ــا تكــن . الفطري ــواد ومهم ــإن أي جمموعــة مــن امل ــة ف احلال ع واملنظفـات جة مبا فيها املواد البالستيكية واملذيبات وسـوائل القطـ الكيميائية املهي

إن العمــال الــذين يتوجــب . الــصناعية والنــداوة املديــدة ميكــن أن تــسيء إىل الطفــح ومـن احملتمـل ،أعماهلم سوف يقومون بذلك مبزيد من عـدم الراحـة عليهم مواصلة . هتمءتناقص كفا

ــدي الف ــسو .طــار اجلل ــن أن ت ــة ميك ــدما ء إن األمخــاج الفطري ــل؛ وعن العم يكون من الصعب تقييم دور املـواد الكيميائيـة أو الرضـوح تصاب أظفار األصابع قد

املزمنــة عرضــة ألن تــسوء بــشكل إن ســعفة األقــدام. إصــابة الظفــر)الرضــوض( . متكرر وخاصة عندما يتطلب األمر ارتداء األحذية الثقيلة

ن اجللـد ميكن للتعـرق املفـرط . فرط التعرق لـيالـراحتني واألمخـصني أن ي على األخص عندما يتطلب األمر ارتداء أحذية الوقايـة أو قفـازات كتومـة، و) تعطن(

. مما يزيد من سرعة تأثر األفراد بتأثريات التعرضات األخرى

وجـه التحديـد لـدى الـذين يعـانون مـن علـى علـى أ إن اخلطـر .ظروف متفرقة يـة أو ريفرالطفح الضوئي متعدد األشكال أو الذئبة احلمامية القرصية املزمنة أو الب

ة وعلــى األخــص إذا كــان مثــة تعــرض متــزامن لإلشــعاع فــوق البنفــسجي البهــاق . الطبيعي أو االصطناعي

منط اجللد وتصبغه

ذوي الشعر األمحر، واألشخاص الشقر ذوي العينني الزرقاوين وعلـى إن األشخاص يت لـديهم حتمـل أقـل ) سـكان مشـال وغـرب أوروبـا (األخص األشخاص من أصل سل

شعة الشمس من األشـخاص ذوي اجللـد األمسـر، وإن مثـل هـذا اجللـد أيـضا أقـل ألــة ذات التفاعــل الــضوئي ــواد الكيميائي ــات وامل ــى حتمــل التعرضــات للنبات ،قــدرة عل

ويبشكل عام . ك بأنه أكثر تأهبا لفعل املواد الكيميائية البدئية مبا فيها املذيبات ش،

30

وء الــشمس واملــواد الكيميائيــة ذات التفاعــل فــإن اجللــد األســود لديــه أفــضل حتمــل لــض مـع ذلـك، إن اجللـد األغمـق مييـل . الضوئي، وهو أقـل عرضـة لتحـريض سـرطان اجللـد

بغ امليكانيكية أو الفيزيائية أو الكيميائية عرب حدوث تص )الرضوض (لالستجابة للرضوح .)الرضوض (حلدوث اجلدرات بعد الرضوحما بعد االلتهاب، ويعترب أيضا أكثر عرضة

عتـرب أكثـر احتمـاال يإن بعض أمناط اجللد، كاجللد األشـعر والـزييت والـداكن،

د إن العمال ذوي اجللد اجلاف أو الـذين يعـانون مـن . حلدوث التهاب اجلريبات والع

ماك« أمراض لديهم العقبات عندما يتوجـب علـيهم العمـل بيئـات منخفـضة »الس

ــة أو التعامــل مــع عوامــل كي ــد الرطوب ــة جتفــف اجلل ــذين . ميائي وبالنــسبة للعمــال ال

يتعرقون بغزارة، فإن احلاجة الرتداء ألبسة واقية كتومة سوف تزيد من انزعـاجهم؛

طفـح احلـر خـالل الـوزن عـادة مـا يعـانون مـن املـصابني بفـرط وكـذلك فـإن األفـراد

ميكن للعرق و حني أنه . لعمل احلارة أو املناخ املداري االشهور احلارة بيئات

أن يساعد تربيد اجللد، فإنه ميكـن أيـضا أن يه بعـض املـواد الكيميائيـة الـيت مـ لح

جات للجلدتؤثر كمهي .

تشخيص أمراض اجللد املهنية

التحقق من أسباب وتأثري أمـراض اجللـد املهنيـة علـى أفـضل وجـه ممكـن مـن ميكن حلالـة الـصحية املاضـية خالل احلصول على قصة مفصلة واليت جيـب أن تتـضمن ا

واحلالية للعامل ووضع العمـل لديـه؛ وتعـد القـصة العائليـة، وعلـى األخـص بالنـسبة لألرجيــات واألمــراض الشخــصية الطفولــة والفــرتة املاضــية هامــة؛ كمــا يتوجــب

هــا العامــل ي يتعامــل معذاألخــذ باالعتبــار اســم الوظيفــة وطبيعــة العمــل واملــواد الــ مــن املهــم معرفــة متــى وأيــن ظهــر الطفــح علــى . مــل الــذي يــؤدىوالفــرتة الزمنيــة للع

اجللد، وسلوك الطفـح بعيـدا عـن العمـل، ومـدى تـأثر العمـال اآلخـرين، واملـواد الـيت

31

املعاجلــات (مت لتنظيــف ومحايــة اجللــد، واملــواد الــيت اســتخدمت للمعاجلــة اســتخدــسواء ــى ال ــة واملعاجلــات املوصــوفة عل د جــاف أو إكزميــة ، وأيــضا وجــود جلــ )الذاتي

–صدفية أو مشاكل جلدية أخـرى لـدى العامـل، ومـا هـي األدويـة مزمنة اليد أو مت وألي نــوع مـن األمــراض، وأخــريا مــا هــي املــواد الــيت اســتخد– حـال وجودهــا

. اخلشب أو الرسم باأللوانمت اهلوايات املنزلية كاحلدائق أو أعمال اليت استخد

تالعناصر التعدمهمة من التشخيص السريريالية أجزاء :

إن التهاب اجللد التماسي اإلكزميـي احلـاد أو املـزمن هـو األكثـر . مظهر اآلفات •يـــة حرقيبيـــة والتباآلفـــات واحلـــاالت الورميـــة احلميكـــن أن حتـــدث . شـــيوعا

ديــة ينــشؤية والــصباغ تالو لــشكل واجلريبيــة كمتالزمــة رينــو والــشرى اة والع . التماسي

إن اليــدين واألصـابع واملعــصمني والــساعدين هـي أكثــر املواقــع . املواقـع املــصابة • ظهـور آفـة اجللـد واألدخنـة وعادة ما يسبب التعرض لألغـربة .املصابة شيوعا

العنق؛ كما ميكن أن حيـدث التـهاب اجللـد املنتـشر على اجلبهة والوجه وسبعة . املهنية أو غري املهنيةألمراض اجللد ) االنتشار(نتيجة التحسيس الذاتي

ينبغي إجـراء االختبـارات املخربيـة عنـد الـضرورة مـن . االختبارات التشخيصية •أجل كشف اجلراثيم والطفيليات، وعندما يكون هناك شك باالرتكاس األرجي

ــقميكــن اســتخدام اختبــارات الر ة التشخيــصية مــن أجــل كــشف األرج املهــين عــقإن اختبــارات الر. الــذاتيوغــري املهــين مبــا فيــه التحــسيس ة هــي إجــراء ذو ع

. فائــدة كــبرية ولقــد متــت مناقــشته مقالــة مرافقــة ضــمن هــذا الفــصل ــض األوقــات ــدة مــن خــالل اســتخدام بع ــى معلومــات مفي ميكــن احلــصول عل

اجللــد، الــشعر، (الفحــوص الكيميائيــة التحليليــة للــدم أو البــول أو األنــسجة ). األظفار

32

ني مجيـع الـتغريات اجللديـة احملدثـة بعوامـل أو ظـروف حمـددة من بـ . املسار •العمــل تعــد أمــراض اجللــد اإلكزمييــة احلــادة واملزمنــة املقدمــة مــن ناحيــة

ــواتر ال ــا الت ــح العــ طالعــدد، ويليه رييب، وتــشكل األمنــاط ي الــشكل واجلــ دف األخرى مبا فيها العتها املزمنـة الكلوري زمرة أصغر لكنها مهمة بسبب طبيعد

شاهداوالتندب والتشوه اللذين قد ي .

د نـ اإلكزميي التماسي احلاد احملدث مهنيا مييل للتحـسن ع إن التهاب اجللد فإن العوامل العالجية احلديثة ميكن أن تقـصر فـرتة ،وإضافة لذلك . توقف التماس

ا دون اختـاذ عاد العامل إىل العمل وإىل الظروف نفسهما الشفاء؛ ومع ذلك فإنه إذا ــتــدابري وقائيــة مناســبة مــن ق ل صــاحب العمــل ودون شــرح االحتياطــات الــضرورية ب

ــد ــدي حــاال بع ــنكس املــرض اجلل ــه مــن احملتمــل أن ي ــل العامــل فإن ــا مــن قب وفهمه .التعرض ثانية

إن أمراض اجللد اإلكزميية واآلفات العية الـشكل والـتغريات الـصباغية أقـل د عنـد فعـادة مـا تتحـسس عندما يزول التعرض؛ أما التقرحات استجابة للعالج حتى

يبية، فإن إزالة بالتخلص من املصدر املسبب؛ و حالة اآلفات الورمية والورقية احل التماس مع العنصر املهاجم قد تقي من اآلفات املستقبل، لكنها لن حتدث تغـيريا

دراماتيكيا املرض املوجود أصال .

الــشخص الــذي يعــاني مــن مــرض جلــدي مهــين مــشكوك بــه إذا مل يتحــسن خالل شهرين من توقف التماس مـع العنـصر املـشكوك بـه، فإنـه ينبغـي البحـث عـن

مـراض اجللـد الـيت أل هأسباب أخرى الستمرار املرض؛ وعلى العموم من املعروف بأن ــل ســي ــسار طوي ــروم م ــل أو الك ــزات كالنيك ــسببها الفل ــها ءت ــسبب طبيعت ــسمعة ب ال

ال ميكــن إزالــة فإنــه، الــتخلص منــها العمــل حــالشارية الواســعة؛ وحتــىاالنتــوإذا مت استبعاد هذه املؤرجات وغريهـا مـن املؤرجـات . كمصدر للمرض مكان العمل

33

مسببة، فإنه من املمكـن االسـتنتاج بـأن التـهاب اجللـد إمـا أنـه غـري احملتملة كعوامل صيانة وإصـــالح اس غـــري مهنيـــة كـــمتـــ مـــستمرا نتيجـــة لعوامـــل ظـــلمهـــين أو أنـــه ي

مة تركيــب القرميــد، أو نباتــات أو املــواد الالصــقة املــستخد الــسيارات واملراكــب، . احلدائق، أو حتى املعاجلات الطبية املوصوفة، أو غري ذلك

34

35

اي سرطان اجللد غري ميالنيين اخلال•

اليزابيث وايدرباس، باولو بوفيتا نني،تيمو بارتا

Elisabete Weiderpass, Timo Partanen,Paolo Boffetta

بـسبب 173 (ايـ أمناط نسيجية لسرطانات اجللد غري ميالنينيـة اخلال هناك ثالثة

ــدويل التاســع لألمــراض؛ و ــصنيف ال ــدويل العاشــر حبــسب C 44 الت ــصنيف ال الت اخلاليــــا احلرشــــفيةةنســــرطانة اخلاليــــا القاعديــــة وســــرطا: وهــــي) لألمــــراض

ألنــسجة الرخــوة النــادرة والــيت تــشمل اجللــد واألنــسجة حتــت اجللــد ااركوماتســو . ية وجريبات األشعارلعرقية والغدد الزمهوالغدد ا

ايميالنينية اخلال تعترب سرطانة اخلاليا القاعدية أكثر سرطانات اجللد غري منـها، وهـي تتطـور عـادة علـى الوجـه %80-75شيوعا لدى السكان البيض ومتثـل

. ولديها ميل ضعيف ألن تنتقلوتنمو ببطء

مـن سـرطانات اجللـد %25-20إن سرطانة اخلاليا احلرشفية مسؤولة عـن ــغ عنــها، وميكــن أن تــصيب أي جــزء مــن اجلــسم لكنــها ايــغــري ميالنينيــة اخلال املبل

تعـــد . تـــشاهد علـــى وجـــه اخلـــصوص علـــى اليـــدين والـــساقني وميكنـــها أن تنتقـــل شـيوعا نيـة اخلاليـا طانات اجللد غـري ميالني سرطانات اخلاليا احلرشفية أكثر سر

. لدى األفراد ذوي البشرة الداكنة

البدئيـة املتعـددة شـائعة، وتظهـر ايـ اجللد غـري ميالنينيـة اخلال اتإن سرطان على الرأس والعنق على عكس معظم ايمعظم سرطانات اجللد غري ميالنينية اخلال

36

ألطراف، كمـا أن توضـع سـرطان اجللـد األورام امليالنينية اليت حتدث على اجلذع وا . يعكس أمناط اللباسايغري ميالنيين اخلال

بطرائــق متعــددة تــرتاوح بــني ايــســرطانات اجللــد غــري ميالنينيــة اخلالتعــاجل االستئــصال واملعاجلــة اإلشــعاعية واملعاجلــة الكيميائيــة املوضــعية، وهــي تــستجيب

). IARC 1990 (ستئصال منها باال%95جيدا للعالج ويشفى ما يزيد على

بـسبب الـنقص اييصعب تقدير حدوث سرطانات اجللد غري ميالنينية اخلال ــسرطان ال تــسجل هــذه ــد مــن ســجالت ال ــها نظــرا ألن العدي ــل اإلبــالغ عن اهلائ

ـــ دلقــد قــ . األورام ــات املتحــدة ب ــدة الوالي إىل 900.000ر عــدد احلــاالت اجلديمعدل قابـل للمقارنـة بالعـدد اإلمجـايل جلميـع وهو 1994 حالة عام 1.200.000

ختتلـف حـاالت الوقـوع ). Miller & Weinstock 1994(الـسرطانات غـري اجللديـة املبلغ عنها بشكل كبري وتتزايد ضمن عدد من اموعات السكانية كما سويسرا

ــ. والواليـــات املتحـــدة لقـــد سـ167(لت املعـــدالت الـــسنوية األعلـــى تـــسمانيا ج /فريقيـا أواألدنـى آسـيا و ) لدى النـساء 89/100.000 لدى الرجال و 100.000

ويعد سرطان اجللد غري ) لدى النساء 5/100.000 و لدى الرجال 1/100.000( هو السرطان األكثر شيوعا لـدى القوقـازيني؛ وينتـشر مبعـدل أكـرب ايميالنيين اخلال

البــيض؛ أمــا معــدالت اإلماتــة رات لــدى الــسكان البــيض مقارنــة بغــري مــ 10حبــوايل . )1992زمالئه و Higginson(فمنخفضة جدا

امليالنـيين بغيرتبط االستعداد حلدوث سرطان اجللد عكسا مع درجـة التـص . يسية الشمـ جنفـس بقي عرب درء الفعل املسرطن لإلشعاع فوق اليوالذي يعتقد بأنه

انية ذات البشرة البيضاء إن خطر حدوث الورم غري امليالنيين لدى اموعات السك . يزداد مع القرب من خط االستواء

37

يم ي بتق(IARC 1992) قامت الوكالة الدولية لبحوث السرطان 1992 عام ــة كافيــة ســرطنة اإلشــعاع الشمــسي وخلــصت إىل أن نيلــدى البــشر بالنــسبة مثــة ب

اخلبيـث لسرطنة اإلشـعاع الشمـسي وأن اإلشـعاع الشمـسي يـسبب الـورم امليالنـيين . ايوسرطان اجللد غري ميالنيين اخلال

مـن داحلـ ايـ سرطانات اجللد غري ميالنينيـة اخلال أن يقلل وقوع من احملتمل لإلشـعاع منها لدى األشـخاص البـيض %95-90حيث يعزى الشمس لضوء التعرض

).IARC 1990(الشمسي

تـهاب املـزمن منـاطق االل ايـ قد تتطور سرطانات اجللد غري ميالنينية اخلال والقرحــات )الرضــوض( الرضـوح عــدوالتـهييج والنــدبات النامجـة عــن احلــروق، كمـا ت

اجللــد عوامــل خطــر هامــة لــسرطانات اجللــد ذات اخلاليــا احلرشــفية املزمنــة . وخاصة أفريقيا

إن املعاجلة اإلشعاعية واملعاجلة الكيميائية خبردل النرتوجني واملعاجلة الكابتة ) أ(اع فـوق البنفـسجية مـن الـنمط ع إضـافة إىل اإلشـ ،النيروسبـ واملعاجلـة بال للمناعة

ومستحضرات قطـران الفحـم املطبقـة علـى اآلفـات اجللديـة ترافقـت مـع خطـر عـال حلدوث سرطان اجللد غري ميالنيين اخلاليا، كما ثبـت بـأن التعـرض البيئـي للـزرنيخ

دياد حدوث سرطانات اجللد لـدى ثالثي التكافؤ واملركبات الزرنيخية يرتافق مع از إن التسمم بالزرنيخ ميكـن أن يـؤدي إىل تقرانـات زرنيخيـة . (IARC 1987) البشر

ــة ــا القاعديــ ــرطانة اخلاليــ ــشروانية وســ ــسرطانة البــ ــصني والــ ــراحتني أو األمخــ الــ . السطحية

احلمـض الـرييب قد تزيد احلاالت الوراثية كنقص األنزميات الالزمـة إلصـالح املتـضرر مـن اإلشـعاع فـوق البنفـسجية مـن خطـر (DNA) املنـزوع األكـسجني النووي

؛ وميثل جفاف اجللد املصطبغ واحدا من ايالنيين اخلال حدوث سرطان اجللد غري مي . هذه احلاالت الوراثية

38

مثـــة مثـــال مـــن التـــاريخ عـــن ســـرطان اجللـــد املهـــين هـــو الـــسرطان الـــصفين إن سـبب هــذه . 1775ظفـي املـداخن عـام لـدى من Sir Percival Pott الـذي وصـفه

شوهدت سرطانات الصفن بدايات القرن العـشرين لـدى . مخاالسرطانات هو الس املنــسوجات القطنيــة حيــث كــانوا يتعرضــون للزيــت مــلعمــال غــزل املغــازل معا

احلجري الذي كان يستخد م كمارتبطـت سـرطانات الـصفن لـدى ؛ و ق ملغازل القطن لزي املـداخن وعمـال الغـزل فيمـا بعـد باهليـدروكربونات العطريـة متعـددة كل مـن منظفـ

والــيت يعــد العديــد منــها مــسرطنا لــدى احليوانــات وعلــى األخــص (PAHs)احللقــات ــ ــض مركباهتــ ،IARC 1983، a1984، b1984حلقــــات (-5 و -4 و -3ا ذات بعــ

a1985(، ــدروكربونات العط ــوي اهليـ ــيت حتتـ ــزائج الـ ــافة إىل املـ ــددة وباإلضـ ــة متعـ ريـاحللقــات املــسرطنة، فإنــه قــد تتــشكل املركبــات املــسرطنة بواســطة التكــسري عنــدما

.تسخن املركبات العضوية

مثة مهن أخرى ارتبطت بزيادة حاالت اختزال سرطان اجللد غري ميالنـيين ــاخلال ــات وهــي اي ــددة احللق ــة متع ــدروكربونات العطري ــق باهلي ــال اختــزال : املتعل عم

نـافخو وعمـال أفـران فحـم الكـوك، ويـة، زاغعمال حتويل الفحـم إىل حالـة واألملنيوم، عمـال تعبيـد الطـرق وعمـال صـيانة الطـرق الرئيـسة، ومهندسو القاطرات، والزجاج،

إن ). 12.1انظـر اجلـدول ( األدوات وتركيبـها وعمـال تثبيـت ،عمال الزيـت احلجـري وملـشتقة مـن الفحـم األخـرى قطرانات الفحم والزفت ذي األساس الفحمي واملنتجـات ا

القطــع وزيـوت التزليــق هـي بعــض املــواد توزيـت األنثراســني وزيـت الكريوســوت وزيـو . واملزائج اليت حتتوي على اهليدروكربونات العطرية متعددة احللقات املسرطنة

ارتبطت بزيادة خطر حدوث سـرطان اجللـد غـري ميالنـيين مثة مهن أخرى وفنيـو الـصيدليات وعمـال بـاني اهلندي والعمال خـارج امل معاملو القنب : وهي اياخلال

املناشر وعمال الزيت احلجري وعمال غـسل الغـنم وصـيادو الـسمك ومركبـو األدوات الذين يؤدون مهمات( نيولقد لوحظت الزيادة لدى املراكبي. وعمال الكروم واملراكبيون

39

. املعرضة للخطر املهن.12.1اجلدول

العمليات أو اموعات الصناعة أو املخاطر رطنةالعامل أو املادة املس املعرضة للخطر

عمال غرف القدور اختزال األملنيوم القطران أو منتجات القطران وأ الزفت صناعات الفحم

الغاز والكوكو، تقطــري كأفــران فحــم الكــو

ــاز نالقطــــــرا ، تــــــصنيع غــــ الفحم، حتميل الزفت

تصنيع الوقود املمتاز صناعة اإلسفلت

مستخدمو الكريوسوت

صنع القوالب تشييد الطرق

عمال اآلجر والقرميد، عمال صنع األخشاب املقاومة

تنظيف املداخن السخام صناعة املطاط

مازجو الكربون األسود

والنفط) السخام التجاري( نفخ الزجاج زيوت التزليق والقطع

تكرير الزيت احلجري

عمال الغزل صناعة القطن ل مشع البارافنيعما

اهلندسة

مركبـــو ومـــشغلو األدوات ورشات اآلليـات األتوماتيكيـة

)زيوت القطع( منظفو املقاطر تكرير النفط الزرنيخ

مـــصانع ســـوائل غـــسل الغنم

ــشرات ــدات احلــــ مبيــــ الزرنيخية

التنقيب عن الزرنيخ

مونعمال التصنيع واملستخد البــــــــستانيون ومزارعــــــــو (

) العنب وقاطفوهالفواك اختصاصيو األشعة نيؤاإلشعاع امل

املزارعــــــــــــون، صــــــــــــيادو نيابالعمال خارج امل اإلشعاع فوق البنفسجية روماألمســـــاك، عمـــــال كـــــ

وغريهـــم مـــن عمـــال العنـــب خارج املبانيالبناء

ــوق ــعاع فـــــــــــ اإلشـــــــــــ البنفسجية الصناعي

املــــصابيح : أقــــواس اللحــــاماملبيـــدة للجـــراثيم، عمليـــات

طباعةالقطع وال

40

املتحــدة وكانــت الواليــات مرييالنــد ) صــيد األمســاك التقليديــة بــشكل أساســي قــد يفــسر اإلشــعاع الشمــسي ازديــاد . اخلاليــا احلرشــفيةمقتــصرة علــى ســرطانات

، كمـا ني واملالح العنب وعمال كروم بانياخلطر لدى صيادي السمك والعمال خارج امل والقطــران والــزرنيخ غــري العــضوي مــن قــد يكــون صــيادو الــسمك معرضــني للزيــوت

األمساك املستهلكة واليت قد تسهم هذه الزيادة امللحوظة، وقد شوهدت إحـدى ثالثة أضعاف عن املعـدالت اخلاصـة بـذلك البلـد ة مقدارها داالدراسات السريرية زي

)Hagmarإن الزيــادة لــدى عمــال ســوائل غــسل الغــنم قــد تفــسرها ). 1992 زمالئــه وات الزرنيخية اليت حتدث سرطانات اجللد من خالل ابتالعها أكثر ممـا حتدثـه املركب

من خالل التماس اجللدي معها؛ وبينما يشاهد لدى املزارعني زيادة طفيفـة خطـر ازديـاد اخلطـر حلـدوث ســرطان حـدوث الـورم امليالنـيين فإنـه ال يبـدو بــأن لـديهم

ــد غــري ميالنــيين اخلال ــاجلل ــة وذلــك اســتنادا اي منركاالــد إىل املــشاهدات الوبائي ). 1992 زمالئه وBlair(والسويد والواليات املتحدة

ن ســرطان اجللــد لــدى اختــصاصيي األشــعة األوائــل يؤلقــد ســبب اإلشــعاع املــ والعمال الذين تعاملوا مع الراديوم؛ و كلتـا احلـالتني كانـت التعرضـات طويلـة األمـد

ج اجللـدي طويـل ة اليت انطـوت علـى آفـات اجللـد أو التـهي إن احلوادث املهني . وشديدة . اياألمد قد تزيد من خطر حدوث سرطان اجللد غري ميالنيين اخلال

)ياسرطان اجللد املهين غري ميالنيين اخلال(الوقاية من

املالبــس املناســبة واحلاجبــات الشمــسية الــيت متتلــك عامــل محايــة مــن إن اســتخدام أو أكثــر سيــساعد محايــة 15مقــداره ) ب(ية مــن الــنمط فــوق البنفــسجاعشــعاإل

العمــال خــارج املبــاني املعرضــني إلشــعاع فــوق البنفــسجية، كمــا أن اســتبدال املــواد خرى والذي املسرطنة أيضا ببدائل غري مسرطنة هو أحد تدابري احلماية الواضحة األ

رض للمواد املـسرطنة ميكن التقليل من درجة التع . قد يكون مع ذلك غري ممكن دائما . التدابري الصحيةاختاذ باستخدام دروع احلماية على املعدات واملالبس الوقائية و

41

ة بشأن طبيعة املخاطر وأسـباب وقيمـة تـدابري احلمايـة إن تثقيف القوى العامل . يعترب ذي أمهية كبرية

ر وميـ ،عادة ما حتتاج سرطانات اجللد العديد من السنوات حتى تتطور أخريا، ة الكاملـة ثـ العديد منها عرب مراحل قبل خبيثة عديدة مثل الوصـول إىل مـستوى اخلبا

إن هــذه املراحــل البــاكرة قابلــة للكــشف . كالتقرانــات الزرنيخيــة والتقرانــات الــسافعة ســريعا بواســطة املعاينــة اإلبــصارية، وهلــذا الــسبب فــإن ســرطانات اجللــد هــي مثــال

نتظمة بأن تقلـل مـن معـدل الوفيـات بـني األشـخاص لإلمكانية احلقيقية للتحريات امل الذين يرف بأهنم تعرضوا ألحد العوامل املسرطنة للجلدع .

42

43

الورم امليالنيين اخلبيث•

،تيمو بارتانني، باولو بوفيتا اليزابيث وايدرباس

Timo Partanen, Paolo Boffetta, Elisabete Weiderpass

يين اخلبيث أندر من سرطان اجللـد غـري امليالنـيين اخلاليـا، ومبعـزل يعد الورم امليالن

عن التعرض لإلشعاع الشمسي ال تظهر أية عوامل بيئية أخرى عالقة ثابتة مع الـورم كما أن العالقة مع املهنـة والقـوت والعوامـل اهلرمونيـة مل امليالنيين اخلبيث اجللد،

). 1993كوخ وآخرون (تؤسس على منو أكيد

ــث مــن ســرطانات اجللــد العدوانيــة ــورم امليالنــيين اخلبي ــد ال وحتــى 172(يع حبسب التصنيف الدويل C43 حبسب التصنيف الدويل التاسع لألمراض، و 173.9

نــشأ الــورم مــن اخلاليــا املنتجــة للــصباغ اجللــد، وعــادة مــن ي). العاشــر لألمــراضمــن ميلــيمرتات قليلــة إىل عــدة تــرتاوح ثخانــة الــورم عــادة . إحــدى الومحــات املوجــودة

ســنتمرتات، ويكــون بنيــا أو أســود اللــون، وينمــو احلجــم ويــتغري لونــه وقــد ينــزف أو ). 1993 زمالؤه وBalch(يتقرح

: يين اخلبيــث للجلــد تتــضمن مــا يلــينــلــورم املياللإن مــشعرات اإلنــذار الــسيء ملتعددة، والنقائل، والتقـرح، من النميط العقدي، وثخانة الورم، واألورام البدئية ا الورم

والنزف، ووجود الورم لفرتة زمنيـة طويلـة، وموقـع الـورم اجلـسم، واملرضـى الـذكور ميالنيين خبيث اجللـد يزيـد مـن لورم قصة وجود إن. مبالنسبة لبعض مواقع الور

44

إن معــدل البقيــا خلمــس ســنوات علــى قيــد . امليالنــيين الثــانويمخطــر حــدوث الــور إىل 80د التـشخيص املنـاطق الـيت يكـون معـدل الوقـوع فيهـا عاليـا هـي احلياة بعـ

فيكون معـدل البقيـا أقـل أما املناطق اليت يكون معدل الوقوع فيها منخفضا ،85% ). Ellwood and Koh 1994, Stidham وزمالؤه 1994(

ورام متثــل األ. مثـة أربعــة أمنــاط نــسيجية للــورم امليالنــيين اخلبيــث اجللــد مـــن مجيـــع حـــاالت األورام %70 إىل 60 (SSM)امليالنينيـــة املنتـــشرة الـــسطحية

متيــل األورام امليالنينيــة ؛لــدى غــري البــيضامليالنينيــة لــدى البــيض وأقــل مــن ذلــك . املنتشرة السطحية للتطور ببطء، وهي أكثر شـيوعا لـدة النـساء منـها لـدى الرجـال

مــــن األورام %30 إىل 15 مــــسؤولة عـــن (NM)تعـــد األورام امليالنينيــــة العقيديـــة و امليالنينية اخلبيثة اجللد، وتعترب غزة، وتتطور بسرعة، وهـي أكثـر تـواترا لـدى ي

أو النمـشات امليالنيـة (LMM)تـشكل األورام امليالنينيـة اخلبيثـة النمـشية . الرجال وتنمـــو بـــبطء، مـــن األورام امليالنينيـــة اخلبيثـــة اجللـــد،%10 إىل 4شنـــسون تهل

ومتثــل ؛وتــصيب بــشكل متــواتر الوجــه لــدى األشــخاص املعمــرين، ونــادرا مــا تنتقــل من مجيع حـاالت األورام %60 إىل 35 (ALM)األورام امليالنينية النمشية للنهايات

لـدى البـيض، وهـي أكثـر %8 إىل 2امليالنينية اخلبيثة اجللد لـدى غـري البـيض و ). Bijan 1993(دم د على أمخص القشاه تما

ــق ــه ميكــن تطبي ــد، فإن ــة اجلل ــة اخلبيث ــسبة ملعاجلــة األورام امليالنيني بالن) احليويـة ( البيولوجيـة اجلراحة واملعاجلة اإلشعاعية واملعاجلة الكيميائية واملعاجلـة

لوكني – األنرتفريون( . لوحدها أو مع بعضها البعض) 2 - ألفا أو األنرت

سة تبعـا للعمـر املبلـغ خالل الثمانينات تراو قيـ حت معدالت الوقوع السنوية امل مـن األفـراد مـن 100.000اخلبيـث مـن اجللـد لكـل عنها بالنـسبة للـورم امليالنـيين

لـدى 28.5 لدى الذكور و 30.9بتايالند إىل حوايل لدى الذكور كون كاين 0.1ورم امليالنيين اخلبيـث ميثل ال. (IARC 1992b)اإلناث كوينزالند أسرتاليا

45

ولقـد شـوهدت زيـادة مـن مجيـع الـسرطانات معظـم البلـدان، %1اجللد أقل مـن وقوع الورم امليالنيين لدى معظم السكان البيض منـذ %5سنوية مقدارها حوايل

مليالنيين ، كما ازداد معدل الوفيات بالورم ا 1972بداية الستينيات حتى حوايل عام الـــسكانية لكـــن بـــسرعة أقـــل مـــن خـــرية لـــدى معظـــم اموعـــات العقـــود األ

ــوعي جتــاه املــرض ــر وزيــادة ال ــشخيص املبك ــسبب الت ــك رمبــا ب ــوع وذل ــدل الوق مع(IARC 1985b. 1992b) ؛ وتظهر البيانـات احلديثـة وجـود معـدالت خمتلفـة للـتغري

. كما يقرتح بعضها أيضا وجود ميول لالخنفاض، حدوث املرض

مليالنــيين اخلبيــث للجلــد هــي مــن بــني الــسرطانات العــشر األكثــر إن الــورم اات الوقوع أسرتاليا وأوروبـا وأمريكـا الـشمالية والـيت متثـل ءشيوعا حبسب إحصا

، وتعد اموعات السكانية ذات اجللـد األبـيض %5 إىل 1خطرا على احلياة بنسبة الـورم يزداد خطر حدوث أكثر عرضة من اموعات السكانية من غري البيض، كما

ــ ــيض مــع االقــرتاب مــن خــط يينامليالن ــد األب ــسكانية ذات اجلل ــدى اموعــات ال ل .االستواء

كـبري بـني يتفاوت التوزع حبسب نوع اجلنس للورم امليالنيين اجللـد بـشكل حيث تكون معدالت الوقوع لـدى النـساء أقـل (IARC 1992b) السكانيةاموعات

معظم اموعات الـسكانية، وهنـاك اختالفـات بـني اجلنـسني منها لدى الرجال التوزع البدني لآلفات حيث تكثر على اجلـذع والوجـه لـدى الرجـال وعلـى أمناط

. النهايات لدى النساء

–إن األورام امليالنينية اخلبيثة للجلد أكثر شيوعا لدى الطبقات االجتماعية .(IARC 1992b) ت األدنىاالقتصادية العالية منها لدى الطبقا

بني موثق جيدا، وهناك إن األورام امليالنينية العائلية غري شائعة إال أن حدوثها . من املرضى يذكرون قصة ورم ميالنيين لدى أقربائهم من الدرجة األوىل%10 و 4

46

) ب(التــشعيع الشمــسي لفــوق البنفــسجية مــن الــنمط ل أن يكــونمــن احملتمــ

) IARC 1993(اد واسـع االنتـشار وقـوع الـورم امليالنـيين السبب الرئيس لالزدي

الطبقـي إال أنه من غري الواضح فيما إذا كان نفاد طبقـة األوزون الغـالف اجلـوي

والزيادة التالية التشعيع فوق البنفسجية قد أديـا إىل ازديـاد وقـوع ) سرتاتوسفري(

ــة ــة اخلبيث ــأثري ).Kricker 1993 وزمــالؤه IARC 1993 (األورام امليالنيني يعتمــد ت

والعيـون II أو Iالتشعيع فوق البنفسجية على بعـض اخلـصائص كـالنمط الظـاهري

الزرقاء؛ ويمـن املـصابيح املتألقـة، ر لإلشعاع فوق البنفسجية املنبعث ك بوجود دو ش

). 1982 وزمالؤهBeral(إال أن هذا الدور غري مؤسس بشكل قاطع

ــ مـــن التعـــرض للـــشمس أثنـــاء االســـتجمام واســـتخدام بـــأن احلـــد ردلقـــد قـ

ــة ــوع األورام امليالنينيــة اخلبيث ــل مــن وق ــسية قــد يقل ــات األشــعة الشم لــدى حاجب

؛ ويعـد تطبيـق (IARC 1990)% 40اموعـات الـسكانية عاليـة اخلطـورة حبـوايل

مـن اإلشـعاع فـوق البنفـسجية ةحاجبات األشعة الشمسية الـيت متتلـك عامـل محايـ

ل وحاجبــات األشــعة الشمــسية للوقايــة مــن قــ علــى األ15ره امقــد) ب(ط مــن الــنم

اللبــاس املناســب للعمــال خــارج واســتخدام) أ(اإلشــعاع فــوق البنفــسجية مــن الــنمط

س مــار اخلطــر املهــن الــيت توبــالرغم مــن أن. املبــاني مــن تــدابري احلمايــة العمليــة

املـزداد لإلشـعاع التعـرض بـار خارج املباني معقول ظاهره، مـع األخـذ بعـني االعت

ــاكن ــتظم هــذه األم ــشأن التعــرض املهــين املن ــائج الدراســات ب ــإن نت الشمــسي، ف

متضاربة، وميكن تفـسري ذلـك رمبـا بـاملوجودات الوبائيـة الـيت تقـرتح بـأن اجلرعـات

ــيت تــرتبط العاليــة املتقطعــة لإلشــعاع الشمــسي ولــيس التعرضــات املنتظمــة هــي ال

. (IARC 1992b) ورم امليالنيينخبطر عال حلدوث ال

47

امليالنـيين مقد تـؤدي املعاجلـة بالكبـت املنـاعي إىل ازديـاد خطـر حـدوث الـور لكنـه يبـدو ، مانعـات احلمـل الفمويـة اخلبيث؛ ولقد ذكر ازدياد اخلطر مع اسـتخدام

ــور يمــن غــري احملتمــل أن ــد مــن خطــر حــدوث ال ــد مزي ــث اجلل ــيين اخلبي امليالن)Hannaford ألسرتوجني ا ميكن إحداث األورام امليالنينية بواسطة ). 1991 ؤه وزمال

. ة على التأثري عند اإلنساننيد ب إال أنه ال يوج) حيوان من القوارض(داد الق

إن أغلبية األورام اخلبيثـة البدئيـة بـاطن العـني لـدى البـالغني البـيض هـي ــة ــشأ عــادة مــن اخلاليــ ،األورام امليالنيني ــة الع وهــي تن ــدالت ينا امليالني ــة، وإن املع ي

غرافية وامليول الزمنية املتزايدة الـيت ر التباينات اجل ظهاملقدرة هلذه السرطانات مل ت ع ووفيـات األورام امليالنينيـة العينيـة إن وقـو . ورام امليالنينية اجللـد األ تشاهد

IARC (سـيوية منخفض جدا لدى اموعات السكانية من الـسود واموعـات اآل 1990 ،Sahel وإن أســباب الــورم امليالنــيين العــيين غــري معروفــة ؛)1993 وزمــالؤه

)Higginson 1992زمالؤه و .(

ازدياد اخلطر لـألورام امليالنينيـة اخلبيثـة الدراسـات الوبائيـة لقد لوحظ لــدى املــدراء، وطيــاري اخلطــوط اجلويــة، وعمــال الــصناعات الكيميائيــة ، والكتبــة،

، وعمــال املنــاجم، والعلمــاء الفيزيــائيني، ورجــال الــشرطة عمــال الطاقــة الكهربائيــةوــة ــة، وكتبــ ــازولني، والباعــ ــني للغــ ــال املتعرضــ ــر، والعمــ ــال التكريــ ــرس، وعمــ واحلــ

لقد أبلغ عـن ازديـاد اخلطـر حلـدوث األورام امليالنينيـة الـصناعات . املستودعاتئيـــة، وصـــناعة األلبـــسة، واملنتجـــات كإنتـــاج أليـــاف الـــسيللوز، واملنتجـــات الكيميا

الكهربائية اإللكرتونية، وصناعة املعادن، واملنتجات املعدنية غـري الفلزيـة، والـصناعة إن العديــد مــن هــذه . الــسلكية والالســلكيةالبرتوكيميائيــة، والطباعــة، واالتــصاالت

أشـارت سلـسلة مـن . مل ترد دراسات أخـرى و ،املوجودات كانت وحيدة، رغم ذلك ــة تالتحاليــل ال ــا(لوي ــزارعني )ميت ،1992 وزمــالؤهBlair( خلطــر الــسرطان لــدى املNelemans نـسبة خطـر (إىل وجود زيادة طفيفـة لكـن ذات اعتـداد ) 1993 وزمالؤه . دراسة وبائية11لد األورام امليالنينية اخلبيثة اجل) 1.15 مقدارهمتكدس

48

الشاهد حول السرطان املهين -لة احلا من منط متعددة املواقع دراسة ترافقت التعرضات املهنيـة التاليـة ) 1991 وزمالؤه Siemiatycki(مونرتيال كندا

الكلــور، وانبعاثــات حمــرك : بزيــادة ذات شــأن الــورم امليالنــيين احلبيــث اجللــدليــاف النــسيج، وأان، ومنتجــات التحلــل بــاحلرارة للمــواد البالســتيكية، وأغــربةبــوربال

ــافالـــصوف ــرى، ، وأليـ ــة، والـــدهانات األخـ ــقة التخليقيـ ــواد الالصـ ــك، واملـ اإلكريليـ ردلقد قـ . ضاتيبوأصناف الورنيش، واأللكينات املكلورة، وثالثي كلور اإليثيلني، وامل

بأن احتمال خطر اجلمهرة املعـزو للتعرضـات املهنيـة اسـتنادا إىل الرتابطـات املعتـدة . %11.1نات نفس الدراسة كان بيااملشاهدة

49

التهاب اجللد التماسي املهين•

دينيس ساسيفيلDenis Sasseville

ــابري ــشري إىل منــط خــاص إن تع ــة وت ــد واإلكزميــة متبادل ــهاب اجلل التفاعــل مــن الت

ــدي الــذي قــد يطلــ ــهابي اجلل ــة ق بعوامــل االلت ــة أو خارجي ــد . داخلي ــهاب اجلل إن الت ثر اجللد مع العوامل الكيميائية آ إكزمية خارجية املنشأ يسببها ت التماسي املهين هو

. والفيزيائية املوجودة بيئة العمل) احليوية (البيولوجيةو

مـن مجيـع أمـراض اجللـد املهنيـة،، وهـو %90هـاب اجللـد التماسـي يشكل الت .(Adams 1988) العامل األكثر أمهيـة أال وهـي اليـدان أداة من احلاالت %80يصيب

املعتـاد حلـدوث التـهاب اجللـد، إال ار هـو الـشكل ضإن التماس املباشر مع العامل ال أنه قد تكون مثة آليات أخرى، إذ قد تحدث املادة اجلسيمية كاألغربة أو الـدخان، أو

كمـا أن . د التماسـي املنقـول بـاهلواء لـ األخبرة النامجة عن املـواد الطيـارة التـهاب اجل ل من األصابع إىل مواقع بعيـدة علـى اجلـسم وتحـدث التـهاب اجللـد قبعض املواد تن

التماسي اهلاجر؛ وأخريا حيدث التهاب اجللد التماسي الـضوئي عنـدما يتفعـل أحـد .ةبالتعرض للضوء فوق البنفسجيعوامل التماس

يقسم التهاب اجللد التماسي إىل قسمني كبريين استنادا إىل اآلليات املختلفة ــه، ــ ويحلدوث ــي 12.2ر اجلــدول ظه ــد التماســي امله ــهاب اجلل ــارزة اللت ــح الب ج املالم

.والتهاب اجللد التماسي األرجي

50

. أمناط التهاب اجللد التماسي.12.2اجلدول

التهاب اجللد التماسي املالمــحجاملهي

التهاب اجللد التماسي األرجي

ــة تأثري مباشر سام للخاليا آلية احلدوث ــة خلويـ ــنمط مناعـ ــن الـ 4مـ IVالـنمط (بالروحاني اآلجـل

- Coombs و Gell( قلة من األفراد مجيع األفراد الضحايا احملتملني

مرتقي، بعـد تعـرض متكـرر أو ءالبد مديد

ســاعة 48-12ســريع، خــالل األفراد املتحسسني

مزمنـة إكزمية حتت حـادة إىل العالمات شقوقومع محامى وتوسف

مزمنـة إكزمية حتت حـادة إىل ووذمــة وفقاعــات مــع محــامى

ويصالتحو حكـة أمل وحس حرق األعراض

منخفض عال تركيز عامل التماس القصة والفحص القصة والفحص االستقصاءات

اختبارات الرقعة

التهاب اجللد التماسي املهيج

ــا للعامــل حيــدث ــد التماســي املهــيج عــرب الفعــل املباشــر الــسام للخالي التــهاب اجللاشــرتاك اجلهــاز املنــاعي ثانويــا للــضرر اجللــدي، ويــؤدي إىل حــدوث ويكــون ضار؛ الــ

إنه ميثل النمط األكثـر شـيوعا اللتـهاب اجللـد التماسـي ويـشكل .التهاب جلد مرئي . من مجيع حاالته80%

ــإن امله ــصنف كمهي يجــ ــة تــ ــواد كيميائيــ ــا مــ ــاتات معظمهــ ــة أو جــ فوريــــرب املــواد األك. »تراكميــة« الــة كاألمحــاض والقلويــات أمثلــة عنــها مــن حيــث أهنــا وتعت

حتدث ضررا جلديا خالل دقائق أو ساعات من التعرض، عادة ما تكـون هـذه املـواد وعلى العكس، . حبيث أن التماس معها يكون أغلب احلاالت عارضا احمددة جيد

51

ــإن املهي ــة ف ــدرك العامــل عــادة بأهنــا مؤذي ــة وال ي ــة خماتل ــجــات الرتاكمي رر ض ألن التتـضمن هـذه املهيجـات . حيدث بعد أيام أو أسابيع أو شهور من التعرض املتكرر هلـا

ن اجلــــدول ــي ــو مبــ ــا هــ ــنفط، والقلويــــات املــــذيبات، وق): 12.3(كمــ ــارات الــ طــــة، والــــصوابني واملنظفــــات والراتينــــات واملــــو ــتيكية، اواألمحــــاض املخففــ د البالســ

. (Gallin 1972) واملطهرات، وحتى املاء

.جات الشائعةاملهي. 12.3اجلدول

األمحاض والقلويات الصوابني واملنظفات

املذيبات )الكريوسني، الغازولني، النفطاء(قطارات النفط ):مفتوحة السلسلة (ليفاتيةاأل

ين، الزايلنيوالبنزين، التول : العطرية لكلوروفورم، كلوريد امليثيلنييلني، ايثثالثي كلور اإل : املهلجنة والت، الغليكوالت، املاءحالتوربنتني، الكيتونات، اإلسرتات، الك :مذيبات متفرقة

املواد البالستيكية األكريليك) مونومري(ودات حاإليبوكسي، املركبات الفينولية، مو

حفازات األمني، بريوكسيد البنزويلستايرين،

الفلزات الزرنيخ الكروم

إن التــهاب اجللــد التماســي املهــيج الــذي يظهــر بعــد ســنوات مــن التعامــل مــع إحدى املواد اخلايل من املشاكل قد ينتج عـن فقـدان التحمـل عنـدما يفـشل احلـاجز

حـاالت نـادرة، قـد .لنهاية نتيجـة األذيـات حتـت الـسريرية املتكـررة االبشروي جــات، وهــي رى حتمــال أكــرب بعــض املهي ثخن اجللــد وآليــات التكيــف األخــ تــحيــرض

. ظاهرة يطلق عليها التقسي

52

التهاب اجللد التماسي األرجـي لـدى أغلبيـة األفـراد إذا حيدث اخلالصة، . ما تعرضوا إىل تراكيز كافية من العامل الضار ولفرتة كافية من الزمن

التهاب اجللد التماسي األرجي

الـيت تـشاهد لالسـتجابة ةة باخلاليا املـشاهب طتواس اآلجلة امل إن االستجابة األرجية ــض الطعــوم مــسؤولة عــن ــد التماســي؛ %20 رف ــهاب اجلل ــع حــاالت الت مــن مجي

ا ك األشـخاص اشـرتا ناالستجابة والـذي حيـدث لـدى قلـة مـ من ويتطلب هذا النمط إن العديـــد مـــن . فـــاعال للجهـــاز املنـــاعي وتركيـــزا منخفـــضا جـــدا للعامـــل املـــسبب

هيجيـة تكـون عـادة أعلـى بكـثري مـن تلـك جات أيضا، لكـن عتبـة الت ؤرجات هي مهي املإن تتايل األحداث اليت تبلغ ذروهتا ظهور آفات مرئيـة يقـسم . املطلوبة للتحسيس : إىل طورين مها

)احلث أو الوارد(طور التحسيس

قـادرة علـى إن املؤرجات هي مواد كيميائية متغـايرة املنـشأ عـضوية أو غـري عـضوية وذات ) تنجـذب حنـو الـدهن اجللـد (اخرتاق احلاجز البشروي ألهنا أليفة الـشحم

وتعتـرب املؤرجـات ). 12.4اجلدول ( دالتون 500 قليل يبلغ عادة أقل من جزيئي وزن وكـي تـصبح مستـضدات كاملـة جيـب أن تـرتبط ،مستضدات غـري كاملـة أو ناشـبات

.الربوتينات البشرويةب

نة مقدمـة للمستـضدات وتـشكل أقـل صغر هانس هي خاليا متغ إن خاليا الن بـصيد املستـضدات اجللديـة وإدخاهلـا م مـن مجيـع اخلاليـا البـشروية؛ وتقـو %5من

ع بروتينـات ومعاملتها قبل إعادة التعبري عنها على سـطحها اخلـارجي، واالرتبـاط مـ ســاعات مــن تــرتك خاليــا النغرهــانس اجللــد خــالل . معقــد التوافــق النــسيجي األساســي

اللمفوكينـات تعتـرب . حدوث التماس وهتاجر عرب الطرق اللمفية إىل العقد اللمفية املـصرفة املفــرز مــن اخلاليــا (TNF - α) وعامــل النخــر الــورمي ألفــا (IL-1) 1-كــاإلنرتلوكني

. غرهانسنالكرياتينية مساعدة إنضاج وهجرة خاليا ال

53

.ئعةاملؤرجات اجللدية الشا .12.4اجلدول

النباتات الفلزات )عائلة توكسيكودندرون(األورشيول النيكل )ة كومبوزيتلعائ(الكتونات سيسكويرتبني الكروم )برميوال أوبكونيكا(الربميني أ الكوبالت )توليبا، السرتومرييا(التوليبالني أ الزئبق

املواد البالستيكية مضافات املطاط اإليبوكسي) مونومري (ودحمو ينزوثيازولبمركابتو

األكريليك) مونومري(ود حمو الثيورامات الراتينات الفينولية الكربامات حفازات األمني الثيويوريات

املبيدات احليوية األصباغ فورمالدهيدلا ثنائي أمني بارافينيلني

الكاثون سي جي مظهرات اللون التصوير الضوئي يمريوزالالث أصباغ املنسوجات املبعثرة

ــا ــانس تقـــوم خاليـ ــة املـــساعدة النغرهـ ــا التائيـ ــاس مـــع اخلاليـ +CD4بالتمـيوية وتقدمها مع حملها حالبسيطة املنطقة جانب القشرية من العقد اللمفية النا

يتضمن التآثر بني خاليا النغرهانس واخلاليا التائية املساعدة التعرف . املستضديئـات ياخلاليـا التائيـة، باإلضـافة إىل تـشابك جز على املستضد من قبـل مـستقبالت

حية األخـرى، ويـؤدي التعـرف النـاجح التصاق متعددة مع الربوتينات السكرية الـسط ىل توسع نسيلي للخاليا التائية الـذاكرة الـيت تنـسكب إىل داخـل جمـرى إاملستضدي

. فة يوما، ال حتدث خالله أي آ21 إىل 5 الطور اتطلب هذي. الدم وكامل اجللد

54

) أو الصادراالستنباط(طور االستثارة

وتفــرز لــدى إعــادة التعــرض للمستــضد تــصبح اخلاليــا التائيــة املتحســسة منــشطة

حتــرض هــذه .(INF - γ)، واألنرتفــريون غامــا 2 و 1ملفوكينــات قويــة مــن النــوعني

د اخلاليـا التائيـة الـسا املواد بدورها حتوال مة للخاليـا أروميـا للخاليـا التائيـة، وتولـ

تفعلة األخـرى، وإنتـاج الوسـائط ة، وتوظيـف وتفعيـل البلعمـات واخلاليـا توالكاب املـس

يـؤدي . وجزيئـات االلتـصاق (TNF - α) عامل النخـر الـورمي األخرى لاللتهاب مثل

) ىمحــام( ســاعة إىل توســع وعــائي وإمحــرار 48 إىل 8شــالل األحــداث هــذا خــالل

والنــز؛ وإذا مــا تركــت ) التحوصــل(ت كل النفطــاوتــش) وذمــة(وتــورم أدمــي وبــشروي

ــة ــدوم احلال ــإن هــذه االســتجابة قــد ت ــد ، أســابيع6-2دون عــالج، ف حيــدث ختمي

ــة أو ت ــالل إزالـ ــن خـ ــة مـ ــتجابة املناعيـ ــا فاالسـ ــب خاليـ ــضدات، وختريـ ــك املستـ كيـ

10-، وإنتــاج األنرتلــوكني +CD8النغرهــانس، وزيــادة إنتــاج اخلاليــا التائيــة الكابتــة

ــل اخلاليــا الكرياتينيــة الــذي يثــبط تكــاثر اخلاليــا التائيــة املــساعدة الــسامة مــن ق ب

. للخاليا

املظهر السريري

ففـي الطـور . مزمنـا وتهاب اجللد التماسـي حـادا أو حتـت حـاد أ ال قد يكون .الشكل

احلاد تظهـر اآلفـات بـسرعة وتكـون البـدء علـى شـكل لوحيـات شـروية ومحاميـة

د فضفاضا كما تكون الوذمة ملحوظة وخاصة حيث يكون اجلل قد. ومتوذمة وحاكة

األجفان أو املنطقة التناسلية، وخالل ساعات تصبح هذه اللوحيات عنقوديـة مـع

حويصالت صـغرية قـد تكـرب أو تلـتحم مـع بعـضها لتـشكل فقاعـات، وعنـدما تتمـزق

دبقا بلون الكهرمانتلك الفقاعات تنز سائال .

55

تنفط أقل شيوعا التهاب اجللـد حتـت احلـاد الـذي يتميـز تكون الوذمة وال

بـات ونـز معتـدل وتـشكل ) توسـف (ل وتقـشر اجللـد صـ حبمامى وحتو مائلـة للـون جل

. األصفر

التحوصل والنز بزيادة التوسف وتثخن البشرة املرحلة املزمنة يستبدل

ة تاليت تصبح مائلة للرمادي مم شـقوق عميقـة منـاطق ومؤملة مع ظهـور ) حتزز(ل

قد تنتج الوذمـة اللمفيـة الـيت تـدوم طـويال بعـد سـنوات ).الرض(ح احلركة أو الرض

. من التهاب اجللد املستمر

ــز والتــوزع امل إن الــنمط.التــوزع ن اللتــهاب اجللــد يــسمحا غالبــا للطبيــب مي ي

؛ فعلـى السريري بالتوجـه حنـو مـصدره اخلـارجي كمـا حيـدد أحيانـا عاملـه املـسبب

للحمــامى واحلويــصالت علــى اجللــد ةالم اخلطيــة أو الثعبانيــتــســبيل املثــال، إن األ

باتـات، بينمـا اللتـهاب اجللـد التماسـي النـاجم عـن الن افرتاضـيا املكشوف مشخـصة

يكون التفاعل األرجي الناجم عن القفازات املطاطية أسوأ علـى ظهـر اليـدين وحـول

. املعصمني

ت املاء واملنظفات مسؤول عن التـهاب جلـد ربـات البيـو إن التماس املتكرر مع

التقليدي والذي يتميز حبمامى وتوسف وظهـور شـقوق علـى ظهـر ورؤوس األصـابع

؛ وعــى العكــس، فــإن التــهاب )الــشبكات بــني األصــابع(وإصــابة اجللــد مــن األصــابع

ألن اجللد الناجم عن االحتكاك بسبب األدوات أو التماس مع األشياء الـصلبة مييـل

. لألصابع) يةالراح(يتوضع على الراحتني وعلى املنطقة السفلية

ج الناجم عن جـسيمات األليـاف الزجاجيـة الوجـه يصيب التهاب اجللد املهي

الثنيات وحـول العنـق واخلـصر حيـث تـؤدي احلركـة يزداد واليدين والساعدين و

56

ىل اجللـد، وتـشري إشويكات قتحام من قبـل الـ الإىل ا واالحتكاك النامجان عن الثياب

ني العلــويني واألذنــني واملنطقــة حتــت الــذقن إىل التــهاب جلــد فــنإصــابة الوجــه واجل

منقول باهلواء، أما التهاب اجللـد الـضيائي األرجـي فيعـف عـن املنـاطق احملميـة مـن

. لف األذننيخالشمس كاجلفنني العلويني واملنطقة حتت الذقن و

يظل التهاب اجللـد املهـيج موضـعا منطقـة التمـاس؛ :ةاالمتداد إىل املواقع البعيد

ــد التماســي األرجــي، وخاصــة إذا كــان حــادا وشــديدا، فهــو ســيء ــهاب اجلل أمــا الت

مثـة آليتـان ميكنـهما . ميله لالنتشار بعيدا عن موقـع التعـرض األويل السمعة بسبب

عروفـة أيـضا بالتفاعـل أن تفسرا هذه الظاهرة؛ اآللية األوىل هي التأكزم الـذاتي وامل

شري إىل حالـة مـن فـرط التحـسس علـى كامـل الـيت تـ املثـار الذاتي أو متالزمة اجللد

ــة ــة الثاني ــد موضــع شــديد أو مــستمر، أمــا اآللي ــهاب جل ــد اســتجابة اللت هــي فاجلل

حتـــدث عنـــدما يتعـــرض املـــريض املتحـــسس و» التــهاب اجللـــد التماســـي اجلهـــازي «

؛ و نفس العامـل جمـددا بـالطريق موضعيا جتاه أحـد املؤرجـات لـ الفمـوي أو حقنـا

كلتا احلالتني حيدث التهاب جلـد واسـع االنتـشار والـذي ميكـن بـسهولة أن يـشخص

. بصورة خاطئة على أنه إكزمية داخلية املنشأ

العوامل املؤهبـة

يتأثر حدوث التهاب اجللد املهين بطبيعة عامل التماس وتركيزه وفـرتة التمـاس؛ وإن

قيقة اليت مفادها بأنه نفس ظروف التعرض ال حيـدث التـهاب جلـد إال لـدى احل

ــة والشخــصية األخــرى ــة البيئي ــة العوامــل املؤهب ــة مــن العمــال هــي إثبــات ألمهي قل

). 12.5اجلدول (

57

. العوامل املؤهبة اللتهاب اجللد املهين.12.5اجلدول

اخلــربة أو غــري إن العمــال األحــداث هــم أغلــب األحيــان عــدميو العمرمبالني، وهم أكثـر احتمـاال حلـدوث التـهاب اجللـد املهـين لـديهم

باملقارنة مع العمال األكرب سنا إن الشرقيني والسود هم أكثر مقاومة لتهيج اجللد من البيض منط اجللد

ب اللتهاب اجللد التماسي املهيجتيؤهب التأ األمراض املوجودة مسبقا املسطح بسبب ظاهرة كوبنر احلزاز أويةسوء الصدفتقد

البشرويجزتقلل الرطوبة العالية فعالية احلا درجة احلرارة والرطوبة تقشب وجفاف البشرة تنياملنخفضدة وتسبب الرطوبة والرب

غالبـــا مـــا تكـــون مواقـــع العمـــل القـــذرة ملوثـــة بـــاملواد الكيميائيـــة ظروف العمل املؤرجة أو السامةة واالفتقــار لتــدابري احلمايــة تزيــد مــن خطــر إن املعــدات املرتوكــ

حدوث التهاب اجللد املهين تسبب التهيج واألثفانإن احلركات واالحتكاك املتكررة

اجللـد إن العمال الشباب األحداث هـم أكثـر احتمـاال حلـدوث التـهاب . العمر أو كرب عمـرا املهين لديهم وذلك رمبا ألهنم غالبا ما يكونون أقل خربة من زمالئهم األ

قد يصبح من العسري تأثر العمال األكـرب سـنا . بسبب قلة اهتمامهم بتدابري السالمة جات اخلفيفة، أو أهنم تعلمـوا كيفيـة جتنـب التمـاس مـع املـواد اخلطـرة، أو ألن باملهي

سـابقا مـن املـشاكل، حـني أن العمـال مل تعـان االنتقـاء العمال هم جمموعـة ذاتيـة .ذين تعرضوا للمشاكل من احملتمل أهنم تركوا العمل الاآلخرين

الــشرقيني مقاومــة أكــرب يبــدي معظــم أفــراد اجللــد األســود أو . منــط اجللــدجات التماس باملقارنة مع األفراد القوقازينيلتأثريات مهي .

فيـة لالـذين لـديهم خ (ة لألرجية ضرإن العمال الع . األمراض املوجودة مسبقا هم أكثر احتماال حلدوث ) تظاهر بإكزمية أو ربو أو التهاب أنف أرجي تب الذي ي للتأ

58

باالحتكاك أو االتهاب اجللد التماسي؛ كما أن الصدفية واحلزاز املسطح قد يتفاقم وعنـدما تكـون مثـل . تسمى هـذه الظـاهرة بظـاهرة كـوبنر و املتكرر، )الرض (الرضح

لـصعب متييزهـا عـن التـهاب يكـون مـن ا ، فقـد الـراحتني هذه اآلفات مقتـصرة علـى . املزمناجللد التماسي

ظــروف احلــرارة الــشديدةـ، غالبــا مــا يــستخف . درجــة احلــرارة والرطوبــةالعمــال بارتــداء القفــازات أو ألبــسة احلمايــة املناســبة األخــرى، حــني أن الرطوبــة العالية تقلل فعالية احلاجز البشروي، وحترض ظـروف اجلفـاف والـربد علـى ظهـور

. التقشب والشقوق

حيـدث التـهاب اجللـد التماسـي بتـوتر أعلـى مواقـع العمـل .ظروف العمـل القذرة، أو امللوثة مبواد كيميائية خمتلفـة، أو الـيت حتتـوي معـدات مرتوكـة، أو تفتقـد

إن بعـــض العمـــال أكثـــر تعرضـــا للخطـــر ألن . لتـــدابري احلمايـــة أو املرافـــق الـــصحيةــاهتم يدويــة ويتعرضــون ل ــون ( الــشديدة هيجــاتلمؤرجــات أو املمهم وتقنيــو احلالق

).األسنان

التشخيص

شخ ما يـ ص التـهاب اجللـد التماسـي املهـين بعـد احلـصول علـى قـصة سـريرية عادة . متأنية وإجراء فحص بدني كامل

ينبغي إكمال االسـتبيان الـذي يتـضمن اسـم وعنـوان صـاحب العمـل، . صةالق اليت يقوم هبا؛ وينبغي على العامـل أن يقـدم الئحـة ووظيفة العامل ووصف الوظائف

املعلومـات املتعلقـة هبـا كمـا هـو مجبميع املواد الكيميائية اليت يتعامـل معهـا وأن يقـد بـدء التـهاب خينبغـي اإلشـارة إىل تـاري . بيانـات الـسالمة الكيميائيـة قمذكور أورا

ــأثري اإلجــاز ــق ت ــم توثي ــن امله ــه اجلــسم، وم ــد وموقع ــةاتاجلل واإلجــازات العادي املرضــية والتعــرض للــشمس واملعاجلــات خــالل ســري املــرض، وينبغــي علــى الطبيــب

59

ــه الشخــصية ــات العامــل وعادات ــى املعلومــات املتعلقــة هبواي الفــاحص أن حيــصل عل . واألمراض اجللدية السابقة لديه واخللفية الطبية العامة والعالجات احلالية أيضا

فحــص املنــاطق املــصابة بعنايــة كمــا ينبغــي تــسجيل ينبغــي . الفحــص البــدني ومرحلــة التــهاب اجللــد وتوزعــه الــدقيق ودرجــة تداخلــه مــع ةاملالحظــات حــول شــد

دني كامـل والبحـث عـن العالمـات باملناطة بالعامل؛ كما جيب إجراء فحص املهمات خل، ا... از املـسطح أو الـسعفات زالوامسة للصدفية أو التـهاب اجللـد التـأتيب أو احلـ

. اجللد ليس من منشأ مهين أن التهاب إىلاليت تشري

االستقصاءات املتممة

ما تكون املعلومـات املستخلـصة مـن القـصة والفحـص البـدني كافيـة لالشـتباه عادة ضــرورية ومــع ذلــك، فــإن الفحــوص اإلضــافية ؛بالطبيعــة املهنيــة اللتــهاب اجللــد

. مل الضارمعظم احلاالت لتأكيد التشخيص ولتحديد العا

ــاخت ــقار الرب ــد املؤرجــات . ةع ــارة لتحدي ــة املخت ــة هــو التقني ــار الرقع إن اختباؤه بـــشكل روتـــيين مجيـــع حـــاالت التـــهاب اجللـــد املهـــين إجـــراجللديـــة، وينبغـــي

)Rietschelمـــادة متـــوافرة جتاريـــا 300ن حاليـــا مثـــة أكثـــر م . )1995 وزمـــالؤه ــار ــة، الـــ . لالختبـ ــسلة املعياريـ ــمن إن السلـ ــيوعا ضـ ــر شـ ــات األكثـ يت تـــصنف املؤرجـ

، كـاحلالقني فدها بسلسلة إضافية تستهدف بعض مئـات العمـال رجمموعات ميكن ــة ــال الطباعـ ــدائقيني وعمـ ــنان واحلـ ــدول ي. اخل... وتقنيـــي األسـ ــر اجلـ ) 12.6(ظهـ

. احملسسات واملهيجات املختلفة اليت عادة ما توجد بعض من هذه املهن

ــزت ــز و ج املؤرجــاتم ــنفط، برتكي ــ وعــاء مناســب حيــوي عــادة هــالم ال د حبالتجربة واخلطـأ مـع مـرور الـزمن بأنـه غـري مهـيج لكنـه عـال مبـا فيـه الكفايـة كـي

ومت مؤخرا تقديم مؤرجات معبأة مـسبقا وجـاهزة للتطبيـق ؛سا أرجيا ي حتس حيدثــوافر حتــى اآلن ســوى املؤ ــه ال يت رجــات األربعــة ومدجمــة شــرائط الصــقة، إال أن

. والعشرين من السلسلة املعيارية، وجيب شراء املواد األخرى ضمن حماقن مفردة

60

أمثلة عن املهيجات واحملسسات اجللدية .12.6اجلدول . املهن اليت ميكن أن حيدث التماس فيها

احملسسات املهيجات املهنةنتني، املرققــات، األليــاف بالتــور عمال البناء

، الغراءات الزجاجيةات الفينوليـــة، ينـــالراتوالكرومـــات،

راتينـــــات وراتينـــــات اإليبوكـــــسي، ــة ــصنوبر (القلفونيــــ ــمغ الــــ ، )صــــ

التوربنتني، األخشاب ــاط، مو املنظفات، املطهرات تقنيو األسنان ــاملطـــــ ــومري(ود حـــــ ) مونـــــ

ــازات األكريليـــك واإليبوكـــسي، حفـاالمــــــني، املخــــــدرات املوضــــــعية، ــل، ــذهب، النيكـــــــ ــق، الـــــــ الزئبـــــــ

ــول، جليوا ــد، ينــــــــ الفورمالدهيــــــــ الغلوتارالدهيد

املزارعــــون، احلــــدائقيون، بائعو الزهور

، )األمســــــــــدة(املخــــــــــصبات املطهرات، الصوابني واملنظفات

ــشاب، مبيــــدات ــات، األخــ النباتــ الفطريات، مبيدات احلشرات

ــة، ــداد األغذيــ ــال إعــ عمــ الطهاة، اخلبازون

ل، الـــصوابني واملنظفـــات، اخلـــ الفواكه، اخلضار

ــل، الثــوم، املطــاط، اخلــضار، التواب بريوكسيد البنزوكسيل

ــصائيو ــون، أخـــــ احلالقـــــ التجميل

ــشامبوانات، املبيــــــــضات، الــــــ البريوكسيد، املـواد املـستخدمة تثبيـــــــت متـــــــوج الـــــــشعر،

األسيتون

ثنــــائي أمــــني بارافنيــــل صــــباغ يوغليكــــــوالت ث أحــــــادي الــــــشعر،

الغليـــسرين مـــواد تثبيـــت متـــوج ات األمونيــــوم الــــشعر، بريســــلف فاعالت بالـــــــــسطحالاملبيـــــــــضات،

،اتناالــــــــشامبو ، )ســــــــورفاكتان(ــل، العطــور، الزيــوت األساســية، النيك

ة املزوقــــــــات ظــــــــافاملــــــــواد احل )مستحضرات التجميل(

رات، الكحــول، الــصوابني هــاملط العاملون الطبيون فاتظواملن

ــة ــاط، القلفونيــــــ ــمغ (املطــــــ صــــــوتـــار ، الفورالدهيـــد، الغل)الـــصنوبر

ــرات، املـــــضادات ــد، املطهـــ الدهيـــــدرات ــة، املخـــ ــعية، احليويـــ املوضـــ

زوديازيبيناتنالفينوثيازينات، الب للجدول تتمة

61

).12.6(تتمة اجلدول

ــزات ، تـــصنيع عمـــال الفلـ اآلالت وامليكانيكيون

ــصوابني وامل ــاتالـ ــوت نظفـ ، زيـطــارات الــنفط، مــواد القطــع، ق

جحالس

النيكـــــــل، الكوبالـــــــت، الكـــــــروم، ــوت املب ــة زيــــ ــدات احليويــــ يــــ

ــدرازين ــع، اهليــ ــ القلفون،القطــ ة يــــيض ) صــــــمغ الــــــصنوبر( فــــحــــــام، راتينــــــات اإليبوكــــــسي الل

وحفازات األمني، املطاطــال ــة ، عمـ ــال الطباعـ عمـ

التصوير الضوئياملــــذيبات، محــــض األســــيتيك

ود حــــــــاحلــــــــرب، مو) اخلــــــــل( األكريليك) مونومري(

النيكـــــــل، الكوبالـــــــت، الكـــــــروم، ــاط، ــقلفون الاملطـــــ ــمغ (ة يـــــ صـــــ، الفورم الدهيـد، ثنـائي )الصنوبر

أمني البارافينيلني وأصـباغ اآلزو، ــسي ــدروكينون، اإليبوكــــــــ اهليــــــــ

ــومو ــومري(ود حـ ــك)مونـ ، األكريليـ حفازات األمني، مظهرات اللون

ــاف عمال املنسوجات ــضات، األلي ــذيبات، املبي امل التخليقيةوالطبيعية

ــباغ ــد، أصــ ــات الفورالدهيــ راتينــــاط، وثرناألاآلزو و ــون، املطــــ كينــــ

املبيدات احليوية

عند انتقاء املـريض، جيـب أن يكـون الطـور اهلـادئ مـن التـهاب اجللـد، وال تطبـق كميـة صـغرية مـن . جيب أن يكون قيد العالج بالكورتيكوستريويدات اجلهازيـة

كــل مــؤرج إىل حجــرات بالســتيكية أو مــن األملنيــوم ضــحلة وموضــوعة علــى شــريط تثبـت صـفوف احلجـرات هـذه إىل منطقـة خاليـة . ومنخفض التأريج الصق مسامي

ساعة أو على األغلـب 24وترتك مكاهنا ملدة من التهاب اجللد على ظهر املريض تتم القراءة األوىل عند نزع الشرائط تليها قراءة ثانية وأحيانا ثالثـة . ساعة 48ملدة . أيام على التوايل7 و 4بعد

: كما يليعلدرجات التفاتصنف

62

ال يوجد تفاعل ال شيء

تفاعل مشكوك به، محامى بقعية خفيفة ؟

تفاعل ضعيف، محامى حطاطية خفيفة +

تفاعل شديد، محامى، وذمة، حويصالت + +

فقاعي أو تقرحي،لفعاليةاتفاعل شديد +++

ج، محامى مصقولة زجاجية أو تآكل يشبه احلرقهيتفاعل م ت م

الذي يتطلب التعرض للضوء (لتهاب اجللد التماسي الضوئي عند االشتباه با ــنمط أ ةفــوق البنفــسجية، اإلشــعاع فــوق البنفــسجي ــتم إجــراء جمموعــات ) مــن ال ي

ق املؤرجـات . خمتلفة من اختبارات الرقعة تسمى اختبارات الرقعة الـضوئية تطبـض إحدى اموعتني لـ 48 أو 24 على الظهر، وبعد جمموعتني جـول 5 ساعة تعر

د الرقـع إىل مكاهنـا ملـدة من اإلشعاع فو 48 و 24ق البنفسجية مـن الـنمط أ، ثـم تـر تعترب التفاعالت املتساوية كـال اجلـانبني داللـة علـى التـهاب اجللـد . أخرى اعةس

التماسي األرجي، وتعترب التفاعالت اإلجيابية علـى اجلانـب املعـرض فقـط لإلشـعاع ، حـني أن التفـاعالت علـى رجية التماسية الضوئية فوق البنفسجية مشخصة لأل

كال اجلانبني مـع كوهنـا أشـد علـى اجلانـب املعـرض لإلشـعاع فـوق البنفـسجية تعـين . وجود التهاب اجللد التماسي والتماسي الضوئي جمتمعني

إن تقنية اختبار الرقعة سهلة اإلجراء لكـن املرحلـة الدقيقـة فيهـا هـي تفـسري ــيت يفـــ ــربة النتـــائج والـ ل يـــكقاعـــدة عامـــة مت. ضل أن تـــرتك لطبيـــب اجللـــد ذي اخلـ

التفــاعالت املهيجــة ألن تكــون خفيفــة، وهــي تــسبب حرقــة أكثــر مــن احلكــة وتكــون ــسرعة ــات إال أهنــا ختتفــي ب ــزال الرقع ــدما ت ــادة عن ــس؛ إن . موجــودة ع ــى العك وعل

د تستمر التفاعالت األرجية تكون حاكة وتصل للذروة خالل أربعة إىل سبعة أيام وق هل هـذا : هجيب تقييم ارتباط ، فإنه إجيابي ما إن يتم حتديد وجود تفاعل . ألسابيع

63

ر حتسيـسا سـابقا؟ هـل املـريض التفاعل ذو صلة بالتهاب اجللد احلـايل أو أنـه يظهـ ــه ــة مــن مركــب خمتلــف لكن ــه مــصاب باألرجي متعــرض لتلــك املــادة بالتحديــد أم أن

يحدث تفاعال متصالبا معها؟ حيث مرتبط بنيويا هبذه املادة

مـادة أو مـا شـابه مـن املـواد 300عدد املؤرجات احملتملة يتجاوز بكثري الـ إن تبـار خ فمـن الـضروري أغلـب األحيـان ا ولـذلك . املتوافرة جتاريـا الختبـار الرقعـة

املرضى باملواد اليت يتعاملون معهـا، و الوقـت الـذي ميكـن اختبـار معظـم النباتـات ها إذا كان مـستوى من، فإن املواد الكيميائية جيب حتديدها بدقة والوقاية »ا هي كم«

، حيث جيـب ختفيفهـا حتـى تـصل إىل 8 - 4 يقع خارج اال من (PH)محوضتها de Groot(الرتكيز املالئم ومزجها وعاء مناسب وفق املمارسـات الفنيـة احلاليـة

شـواهد بـصفتهم ا شخـص 20 إىل 10إن إجراء اختبار موعـة تـضم مـن ). 1994 . يضمن كشف الرتاكيز املهيجة ورفضها

أحيانا قد تسبب التفاعالت اإلجيابيـة . إن اختبار الرقعة هو إجراء آمن عادة و حـاالت نـادرة قـد حيــدث .هؤالـشديدة تفـاقم التـهاب اجللـد الـذي يــتم استقـصا

؛ الـيت يتعـاملون معهـا لـنفس املـواد حتسيس حاد خاصة عندما يـتم اختبـار املرضـى نقــص أو فــرط تــصبغ أو نــدبات أو كمــا قــد تــرتك التفــاعالت الــشديدة عالمــات

.جدرات

ــد ــع أمنــاط اإلكزميــة هــي . خزعــة اجلل ــسيجية جلمي ــزة الن إن العالمــة املمي اليت تشد اجلسور بـني اخلاليـا الكرياتينيـة )تسفنج (الوذمة داخل اخللوية البشروية

التــسفنج حتــى سبب حتوصــل داخــل بــشروي؛ ويظهــر إىل نقطــة التمــزق، ممــا يــ ــزمن حيثمـــا تـــشاهد . ميكـــن أن تـــشاهد احلويـــصالت عيانيـــا الالتـــهاب اجللـــد املـ

ية القسم العلوي مـن األدمـة وهتـاجر جالرشائح االلتهابية للخاليا اللمفاوية املنس خزعـة اجللــد رى نـادرا مـا جتــ ). اإلميـاس، أي قــذف اخلليـة حملتوياهتــا (إىل البـشرة

ألهنا ال تـستطيع التمييـز بـني األمنـاط املختلفـة اللتـهاب اجللـد إال حـاالت نـادرة

64

حــني يكــون التــشخيص الــسريري غــري واضــح، ومــن أجــل كــشف احلــاالت األخــرى . كالصدفية أو احلزاز املسطح

قــد يكــون مــن الــضروري بعــض األحيــان إجــراء زروع . اإلجــراءات األخــرىــة أو ــسيد جرثوميـ ــة هليدروكـ ــضريات جمهريـ ــافة إىل حتـ ــة، إضـ ــية أو فطريـ فريوســـات مالبوتاســيو ــة أو الفطري ــات اخلارجي ــد البحــث عــن الطفيلي ــوافر . عن ــث تت وحي

وحتديـد شـدته بواسـطة طرائـق املهـيج التماسـي املعدات ميكن تقييم التهاب اجللـد لــر ب دو–يزر فيزيائيــة خمتلفــة كقيــاس األلــوان وقيــاس التبخــر وقيــاس الــسرعة بــالل

. (Adams 1990) الكهربائية وختطيط الصدى وقياس املعاوقة واملواصلة واملواسعة

أحيانا قد ال يكشف سبب التهاب اجللـد املهـين إال بعـد املراقبـة . مكان العمل إن زيــارات كهــذه تــسمح للطبيــب برؤيــة كيفيــة إجــراء مهمــات . املتأنيــة ملوقــع العمــل

يالت عليها من أجل التخلص من خمـاطر حـدوث التـهاب العمل وإمكانية إدخال تعد اإلعداد للزيارات مـع املراقـب الـصحي أو مـشرف ماجللد املهين؛ وينبغي دائما أن يت

الزيـارات سـتكون مفيـدة لكـل مـن العامـل وإن املعلومات اليت ستوفرها هذه ؛املنشأةأن الزيارات، كما للعمال العديد من املواقع حق طلب إجراء هذه . وصاحب العمل

. للعديد من مواقع العمل جلان سالمة وصحة فاعلة توفر معلومات قيمة

املعاجلــة

املعاجلة املوضعية اللتهاب اجللد احلويصلي احلاد من ضمادات رطبة رقيقة تتألف منقوعة مبحلول ملحي فاتر أو حملول بورو أو مياه الصنبور حيث توضـع مكاهنـا

؛ يتبع هذه ال 4 إىل 3يقة وتبدل من دق 30 إىل 15ملدة كمـادات تطبيـق مرات يومياــتم مباعــدة ،مــع حتــسن التــهاب اجللــد وجفافــه . كورتيكوســتريويد موضــعي قــوي ت

الفواصل الزمنية للضمادات الرطبة ثم توقف وتقلـل قـوة الكورتيكوسـتريويد حـسب . اجلزء املعاجل من اجلسم

65

ــع ــديدا أو واسـ ــد شـ ــهاب اجللـ ــان التـ ــه إذا كـ ــضل عالجـ ــن األفـ ــشار، مـ االنتـ أسـابيع، وتعطـى مـضادات 3-2يوم ملـدة /كغ/ مغ 1-0.5 فمويا مبقدار زونينبالربد

. اجليل األول حسب احلاجة للتهدئة وتفريج احلكة مناهليستامني

اتويدريعادة ما يستجيب التهاب اجللـد حتـت احلـاد لكرميـات الكورتيكوسـت ت يوميا وغالبا ما تـضاف هلـا تـدابري احلمايـة مرا 3-2ذات القوة املتوسطة وتطبق

كاستخدام املبطنات القطنية حتت قفازات املطاط أو القفـازات الفاينيليـة عنـدما ال جات أو املؤرجاتميكن تفادي التماس مع املهي .

يتطلب التهاب اجللـد املـزمن اسـتخدام مـراهم الكورتيكوسـتريويد، باإلضـافة طريات واليت كلما كـان حمتواهـا الـشحم أكثـر كلمـا كانـت مإىل التطبيق املتكرر لل

قد حيتاج التهاب اجللـد املـستديم العـالج بالبـسورالني أو املعاجلـة الـضوئية . فضلأ أو بكابتــات املناعــة اجلهازيــة (PUVA)) أ(باإلشــعاع فــوق البنفــسجية مــن الــنمط

.(Guin 1995) كاألزاثيوبرين

لـصارم للمـواد املـسببة أمـرا ضـروريا، ومـن جيمع احلـاالت يعـد التجنـب ا الــسهل بالنــسبة للعامــل أن يبتعــد عــن العوامــل الــضارة إذا مــا مت تزويــده مبعلومــات

مرادفاهتـا ومـصادر التعـرض هلـا وأمنـاط التفاعـل ومكتوبة حتدد أمساء تلـك املـواد كـن املتصالب، وجيب أن تكون النسخ املطبوعة واضحة وموجزة ومكتوبة بعبارات مي

. للمريض أن يفهمها بسهولة

تعويض العامل من اإلصابة

قد يكون من الضروري كـثري مـن األحيـان إبعـاد العامـل عـن العمـل، وينبغـي علـى أكثر ما ميكن من الدقة آخذا بعني االعتبار بـأن بالطبيب حتديد مدة العجز املقدرة

. تــهاب اجللــد ســريريايم التــام للحــاجز البــشروي يتطلــب أســابيع بعــد شــفاء المــالرت

66

وجيــب بــذل اجلهــود مــن أجــل اســتيفاء النمــاذج املعتمــدة الــيت تــسمح للعامــل الــذي ــة بــسبب مرضــه ــى التعويــضات الكافي ــالعجز باحلــصول عل أخــريا جيــب .أصــيب ب

تقييـدات الوظيفيـة الـيت قـد جتعـل املـريض حتديد مدى اخللل املستديم أو وجـود ال . جتعله مرشحا للتأهيلغري الئق للعودة لعمله السابق و

67

الوقاية من أمراض اجللد املهنية•

شرتفيليب دورو -لويس Louis-Philippe Durocher

ــهم إن هــدف ــى وظيفت ــاظ عل ــال مــن احلف ــة هــو متكــني العم ــصحة املهني ــرامج ال ب

يتطلـب تطـوير الـربامج الفاعلـة حتديـد عوامـل . وصحتهم على مدى سنوات عديـدة قطاعــات وباموعــات لبوســط العمــل، وعوامــل اخلطــر املتعلــق با اخلطــر املتعلقــة

السكانية؛ وميكن عندئذ استخدام هذه املعلومات من أجل تطـوير سياسـات الوقايـة . لكل من اموعات واألفراد

أنـــشطة العمـــل لقـــد حـــددت جلنـــة الـــصحة والـــسالمة املهنيـــتني كيبيـــك جلنــة الــصحة والــسالمة ( قطــاع خــدمي وجتــاري وصــناعي 300املوجــودة ضــمن

ر ثـ ، وأظهرت املسوح اليت أجرهتا بأن أمـراض اجللـد املهنيـة تعـد أك )1993املهنيتني واخلــــدمات االجتماعيــــة والطبيــــة، ،شــــيوعا صــــناعات األغذيــــة واملــــشروبات

القطـاع مبـا فيهـا أعمـال (واخلدمات الشخصية والتجارية املتنوعـة، وأعمـال البنـاء ل املتــأثرين عــادة مــا يعملــون بأنــشطة اخلــدمات أو التــصنيع أو ، وبــأن العمــا)العــام

. عاية الصحيةرالتجميع أو اإلصالح أو مناولة املواد أو تصنيع األغذية أو ال

ريتني إن أمراض اجللد املهنية شائعة على وجـه اخلـصوص ضـمن فئـتني عمـ اخلفيـة العمال الـشباب قليلـي اخلـربة الـذين قـد ال يكونـون مـدركني لألخطـار : مها

أحيانــا واملرتبطــة بعملــهم، وهــؤالء العمــال الــذين يقرتبــون مــن ســن التقاعــد دون أن يالحظــوا اجلفــاف املرتقــي اجللــد لــديهم مــع مــرور الــسنوات والــذي يتزايــد مــع

68

فــإن التعــرض املتكــرر للمــواد القابــضة ،تعاقــب أيــام العمــل؛ وبــسبب هــذا التجفــاف . يسبب التهاب اجللد املهيج لدى هؤالء العمالواملهيجة جيدة التحمل سابقا قد

، ولــو أن معظــم حــاالت أمــراض اجللــد املهنيــة ال )12.7(كمــا يــشري اجلــدول هتا األسـبوعني، فـإن هنـاك عـدد ذو رتتشتمل على تعويضات للحاالت اليت تتجاوز ف

. )Durocher 1985 و Paquette(ن احلاالت الـيت تـستمر ألكثـر مـن شـهرين مشأن ن وضــوح أمهيــة الوقايــة مــن أمــراض اجللــد املزمنــة الــيت تتطلــب ب هــذا اجلــدول يبــي

. فرتات مديدة من الغياب عن العمل

:1989 أمراض اجللد املهنية كيبيك عام .12.7اجلدول .التوزع حسب طول فرتة تعويضات العمل

فأكثر 183 182-57 56-15 14-1 0 طول فرتة التعويض

)يامباأل ( 80 80 195 370 10 عدد احلاالت

) حالة753: اإلمجايل (

.1993جلنة الصحة والسالمة املهنيتني :املصدر

عوامل اخلطر

مة الــصناعة قــادرة علــى إحــداث أمــراض اجللــد؛ إن العديــد مــن املــواد املــستخديعد خمطـط . تر ومدة التماس اجللدي معهاويعتمد خطر تلك املواد على تركيز وتوا

ــوارد اجلــدول ، املــستند إىل تــصنيف عوامــل اخلطــر )12.8(التــصنيف العــام ال أداة مفيــدة مــن ،)حيويــة( ميكانيكيــة أو فيزيائيــة أو كيميائيــة أو بيولوجيــة كعوامــل

د أثنـاء تقيـيم مكـان العمـل، قـ .أجل حتديد عوامل اخلطر أثناء زيارات مواقع العمل شتب اهدةــــد املشـــات اجللــى آفـلـا عــوده بوجهـتالحظ عوامل اخلطر مباشرة أو ي.

69

. عوامل اخلطر وتأثرياهتا على اجللد.12.8اجلدول

تأثريات اموعـة العوامل امليكانيكية اجلروح ، الوخزات، النفطات الرضوض (الرضوحل االحتكاك السجحات، التشاك التحزز الضغط األثفان األغربة

)نوعية(تأثريات خاصة العوامل الفيزيائية التهاب اجللد الضوئي، التهاب اجللد اإلشعاعي، السرطان اإلشعاع جالتعطن، التهي الرطوبة الطفح احلراري، احلروق، احلمامى احلرارة جفـاف اجللـد، الـشرى، التـهاب ،)عضة الـصقيع (التثليج الربودة

لة الش بظاهرة رينو،حميةالس تأثريات اموعة العوامل الكيميائية

التجفاف األمحاض، األسس االلتهاب املنظفات، املذيبات النخر الفلزات، الراتينات

األرجية زيوت القطع التهاب اجللد الضوئي األصباغ، القطران

خلل التصبغ اخل... املطاط )نوعية(اصة تأثريات خ )احليوية(العوامل البيولوجية

التهاب اجللد القيحي اجلراثيم التآليل املتعددة الفريوسات

الفطار اجللدي الفطريات اجللدية أدواء الطفيليات الطفيليات

التهاب اجللد النباتي اتباتالن ىالشر احلشرات

)ةاملرافق( املشاركة اخلطرعواملة، التأتبية، خلل التعرق، املث (ةاإلكزمي ةي ي م الن( الصدفية

دجفاف اجللدالع

70

. اهتماما خاصا هبذه العوامـل ) 12.8(يل خمطط التصنيف الوارد اجلدول وي د التـأثريات النوعية لعامل خطر حمـدد، و حـاالت أخـرى بعض احلاالت قد تشاه

نيف قد تكون اضطرابات اجللـد مرتبطـة بالعديـد مـن العوامـل املوجـودة ضـمن تـص إن . تعرف االضطرابات اليت تعود إىل هذا النمط األخري بتـأثريات اموعـة .حمدد

ــدول ــة اجلــ ــة مدرجــ ــل الفيزيائيــ ــة للعوامــ ــة النوعيــ ــأثريات اجللديــ ) 12.8(التــ . وموصوفة ضمن أقسام أخرى من هذا الفصل

تشتمل العوامل امليكانيكية على االحتكاك املتكرر، والضغط املطول واملفـرط، واألفعــال الفيزيائيــة لــبعض األغــربة الــصناعية والــيت تكــون تأثرياهتــا متعلقــة بــشكل

قــد تكــون اإلصــابات نفــسها . وحجــم جــسيمات الغبــار ومــدى احتكاكهــا مــع اجللــد أو كيميائيــة أو ) خاصــة لــدى العمــال املعرضــني لالهتــزازات املتكــررة (ميكانيكيــة

واألمخــاج الثانويــة )ات، النفطــاتالقرحــ (تــشتمل علــى اآلفــات الفيزيائيـة وحراريـة، ل ــشاك ــوبنر (والتـ ــاهرة كـ ــدبات )ظـ ــة كالنـ ــدالت املزمنـ ــضا التبـ ــدث أيـ ــد حتـ ــم قـ ؛ كـ

واجلدرات وخلل التصبغ وظاهرة رينو اليت هي عبـارة عـن تبـدالت وعائيـة عـصبية . وعائية حميطية يسببها االستخدام املديد لألدوات املولدة لالهتزاز

إىل حـد ية السبب األكثر شيوعا ألمراض اجللـد املهنيـة تعد العوامل الكيميائ .ن املـواد الكيميائيـة الكـثرية يعـد أمـرا غـري عملـي عـ ، إال أن وضع الئحة شاملة بعيد

وقد ترتك عقابيل ،جة أو أرجية قد تسبب هذه املواد تفاعالت جلدية ضوئية أو مهي ئي مــن اجلفــاف البــسيط إىل ج الكيميــاتــرتاوح تــأثريات التــهي . تتعلــق خبلــل التــصبغ

إضــافية حــول هــذا االلتــهاب وحتــى النخــر اخللــوي الكامــل، وهنــاك مثــة معلومــات ــد التماســـي ــهاب اجللـ ــة بالتـ ــة املتعلقـ ــوع وردت املقالـ ــدت. املوضـ ــات عـ أوراق بيانـ

ــيت تــوفر معلومــات بــشأن الــسمومية وغريهــا مــن املعلومــات الــسالمة الكيميائيــة ال ؛ها من أجل تطوير تدابري الوقايـة الفعالـة مـن املـواد الكيميائيـة أدوات ال يستغنى عن

تزويــد مجيــع املــواد الكيميائيــة مــصنعيالبلــدان مــن و الواقــع تطلــب العديــد مــن األخطـار املتعلقـة بالـصحة املهنيـة اليت تستخدم منتجـاهتم مبعلومـات حـول لاالعم

. اليت تنجم عن منتجاهتم

71

مكـان العمـل والفريوسية والفطرية اليت حتـدث األمخاج اجلرثومية تنجم عــن التمــاس مــع األشــخاص أو احليوانــات أو املــواد امللوثــة؛ وتتــضمن هــذه األمخــاج ــرة ــدي واجلم ــداحس والفطــار اجلل ــات وال ــهاب اجلريب ــد القيحــي والت ــهاب اجلل الت

ــة وداء الربوســيالت ــة (اخلبيث ــال قطــاع ). احلمــى املالطي ــدى العم ــشاهد ل قــد يصــناعة األغذيــة ثآليــل متعــددة علــى اليــدين، وحيــدث ذلــك فقــط إذا عــانى هــؤالء

بـسيطة وتعرضـوا ملـستويات مفرطـة مـن الرطوبـة )رضوض (العمال مسبقا من رضوح ــرتات ــخاص كعمــــال الرعايــــة ). Durocher 1985 و Paquette(ديــــدة مولفــ إن األشــ

للملوثات روا نواقل عتبكن أن ي واحليوانات مي ) دور احلضانة (الصحية والرعاية النهارية قد يشاهد التهاب اجللد النباتي الناجم عـن .الطفيلية كالسوس واجلرب وقمل الرأس

؛األقحـوان، اخلزامـى ،)الـسرتومرييا ( زنبـق الـبريو ، أو األزهـار ) جنس الـسماق (النباتات . وأخريا فإن بعض خالصات اخلشب قد يسبب التهاب اجللد التماسي

)املرافقة( املشاركة طرعوامل اخل

فعل ى . م بعض األمراض الجلدیة غیر المھنیة تأثیرات العوامل البیئی ة عل ى جل د العم ال فاققد ت

تزای د ب شكل كبی ر ی ح دوث التھ اب الجل د التماس ي المھ یج خط ر سبیل لمثال لطالما عرف بأن

47لت أتبي؛ فف ي دراس ة عل ى الجلد ان لدیھم قصة تأتب حتى في غیاب التھاب لدى األفراد الذی

حال ة م ن التھ اب الجل د التماس ي المھ یج ف ي الی دین ل دى عم ال ت صنیع األغذی ة ك ان التأت ب

؛ كما ظھر ب أن األف راد ال ذین یع انون م ن التھ اب )Cronin 1987( منھم %64موجودا لدى

یوم المتواج د ج جلدي شدید عند تعرض ھم ل سلفات لوری ل ال صود جلد تأتبي قد یحدث لدیھم تھی

ال ) التأتبیةاألھبة) (Iالنمط (إن التأھب لألرجیة . (Agner 1991) بشكل شائع في الصوابین

للنیك ل حت ى ) IVال نمط (یزی د عموم ا م ن خط ر ح دوث التھ اب الجل د األرج ي اآلج ل

)Shubert وھو أكثر المؤرجات التي تم إجراء المسح علیھا، ومن الناحیة )1987 وزمالؤه ،

تكسلال )Iمن النمط أرجیة ( یساعد على حدوث شرى التماسمؤخرا بأن التأتب خرى فقد ظھراأل

72

(Drucher 1995, Turjanmaa 1997)املطاط لدى عمال الرعاية الـصحية ) العصارة( . (Cronin 1987)ام ــم الطعـــمك لدى متعهدي تقديــوللس

لكنـها ال ) الطبقـة املتقرنـة ( تتثخن الطبقة اخلارجية مـن اجللـد يةف الصد ن ف تث إن . جـات اجللديـة واجلـر امليكـانيكي وتكون أقل مقاومة للمهي ) ن التقر نظرية (ت

إصابة اجللد املتكررة قد جتعل حالة الصدفية املوجود مـسبقا أكثـر سـوءا، كمـا قـد . تتطور آفات صدفية تشاكلية جديدة على النسيج املتندب

قـد ) العقولـة (ع املنظفات أو املذيبات أو األغربة القابضة إن التماس املتكرر م ؛ ج لدى األفراد الذين يعانون من جفاف اجللد يؤدي إىل التهاب اجللد التماسي املهي

د وعلى حنو مشابه، فإن التعرض لزيوت القلي قد يفاقم الع .

الوقايـــة

مــن أجــل وضــع لعوامــل اخلطــر ذات الــصلة هــو متطلــب أساســي إن الفهــم الــشاملبــرامج الوقايــة والــيت قــد تكــون إمــا بــرامج مؤســساتية أو بــرامج شخــصية كمــا هــو

تعتمد جناعـة بـرامج الوقايـة علـى .احلال باالعتماد على معدات الوقاية الشخصية يــزود اجلــدول . التعــاون الوطيــد للعمــال وأصــحاب العمــل أثنــاء وضــع هــذه الــربامج

. لوقايةببعض املعلومات املتعلقة با) 12.9(

الوقايــة مكان العمل

إن اهلـــدف األساســـي مـــن تـــدابري الوقايـــة مكـــان العمـــل هـــو إزالـــة املخـــاطر مصدرها، ويعد استبدال املواد السامة باملواد غري السامة احلل املثايل عنـدما يكـون ؛ فعلى سبيل املثال ميكن التخلص من التـأثريات الـسامة ألحـد املـذيبات ذلك جمدياوالذي يتم استخدامه بشكل غري صحيح لتنظيف اجللد باستبداله مبنظف ختليقـي

توافر حاليا العديـد مـن املـساحيق ي. جا للجلد يال يبدي أي تأثريات جهازية وأقل هتيستخدثنائي التكافؤدحدي(وز دــم فيها سلفات احلدياالمسنتية غري املؤرجة اليت ي (

73

.ماعية بشأن الوقاية التدابري اجل.12.9اجلدول

التدابري اجلماعية

االستبدال•

التحكم البيئي•

استخدام األدوات للتعامل مع املواد

التهوية

النظم املغلقة

األمتتة املعلومات والتدريب• عادات العمل احلذرة• املتابعة•

احلماية الفردية

القواعد الصحية املتعلقة باجللد• عوامل احلماية• ات القفاز•

؛ و أجهزة التربيد بدال من الكروم سداسي التكافؤ وهو من املؤرجات املعروفة جدااملعتمــدة علــى املــاء ميكــن اســتخدام بــدال مــن العوامــل املــضادة للتآكــل ذات األســاس

دال ــن استبــ؛ وميك(Mathias 1990) دةـــرج أقل شمؤ وهو ي بورات الزنكـالكروماتلقـد مكـن اسـتخدام . جة زيوت القطع مبواد حافظة أخـرى املبيدات احليوية املؤر

القفازات املصنوعة من املطاط التخليقي أو من كلوريد متعدد الفاينيل من الـتخلص ، كمــا أدى اســتبدال مــن حــدوث أرجيــة الالتــيكس لــدى عــاملي الرعايــة الــصحية

74

الت بحام كـا لل حام املستخدمة ثالثي إثيانول أمني حمفزات الل بثانول أمني يأمينوا ). 1992 وزمالؤهLachapelle(األملنيوم إىل التقليل من حدوث األرجية

إن إجراء التعـديالت علـى عمليـات اإلنتـاج مـن أجـل جتنـب متـاس اجللـد مـع املواد اخلطرة قد يكون بديال مقبوال عندما يكون اسـتبدال هـذه املـواد مـستحيال أو

لتعديالت البسيطة استخدام األنابيـب املرنـة أو تتضمن ا . عندما يكون اخلطر قليالالسواتر للتخلص من تناثر القطريات أثناء نقل السوائل أو استخدام املرشحات الـيت

قـد يفيـد أيـضا وجـود مواضـع . وتقلل من احلاجـة للتنظيـف اليـدوي حتتجز البقايا ــؤدي ذلــك إىل جتنــب الــ ــث ي ــى األدوات واملعــدات حي ضغط لإلمــساك الطبيعــي عل

ــد مــع املهي ــة ؛جــاتاملفــرط علــى اليــدين وتقــي مــن متــاس اجلل كــذلك تفيــد التهويرذ أو تقلـل تركيـز لـيت حتـد مـن ااملوضعية من منوذج االلتقاف مع مداخل االلتقاف

املخاطر حيثما تكون العمليات مؤمتة بشكل كامل بغية تفادي . واءالغبار املنقول باهل مــام خــاص بــشأن تــدريب العــاملني املعنــيني بإصــالح البيئيــة، فإنــه ينبغــي إيــالء اهت

وتنظيف املعدات، وقد يكون من الضروري تطبيق تدابري الوقاية للحد مـن تعرضـهم )Lachapelle1992 زمالؤه و .(

للمخــاطر املوجــودة مكــان العمــل، ني مــدرك كافــة العــاملنيجيــب أن يكــونبرنـامج املعلومـات «نفيـذها مـع وميكن للتدابري اجلماعية أن تكون فعالة فقـد عنـد ت

من أجل حتديـد املـواد » أوراق بيانات السالمة الكيميائية «ميكن استخدام . »الشاملاخلطرة واملواد اليت حيتمل أن تكون خطرة، كمـا ميكـن اسـتخدام عالمـات التحـذير

يـسمح وضـع رمـز لـوني بـسيط . من املخاطر مـن أجـل التحديـد الـسريع هلـذه املـواد ري الالصـقة احلمـراء فعلى سبيل املثـال ميكـن أن تـش ؛بصري ملستوى اخلطر بالرتميز ال

الرمز قد يكون ن هذا اجللدي املباشر، وإ إىل وجود اخلطر وإىل ضرورة جتنب التماس الالصــقة كمــا ميكــن أن تــشري ؛مالئمــا للمــواد األكالــة الــيت هتــاجم اجللــد بــسرعة ل عنـد التعامـل مـع املـواد القـادرة الصفراء إىل احلاجة لتوخي احلذر، كمـا هـو احلـا

75

على أن تضر باجللد بعد التماس املتكرر أو املديد معها فعال (Drucher 1984) . إن واستخدام الوسـائل الـسمعية البـصرية مـن اجلدارية االستخدام الدوري للملصقات

ري االهتمـام بـربامج الوقايـة مـن ثىل العمـال ويـ إحني آلخر يساعد نقـل املعلومـات . التهابات اجللد املهنية

إن املعلومات الكاملة حول املخاطر املرتبطـة بفعاليـات العمـل ينبغـي توفريهـا ل بـ للعمال قبل بدء العمل؛ و العديد من البلدان جيرى للعمال تـدريب مهـين مـن ق

بني حمرتفنيمدر .

كجيب أن يحـدى ل كل مرة حيـدث فيهـا تغـيري إل ر التدريب مكان العم رإن موقـف املخـاوف واملوقـف . املهام أو العمليات الـيت تـؤدي إىل تغـري عوامـل اخلطـر

ن و يرغبـ ءإن أصحاب العمل والعمـال هـم شـركا . األبوي ال مينحان عالقات عمل جيدة .عية فقطق العمل بأمان، وتعترب املعلومات قابلة للتصديق إذا كانت واذيفبتن

،(Mathias 1990) للمـواد الـسامة للجلـد غياب معـايري الـسالمة بالنـسبة ؛فإنــه جيــب دعــم تــدابري الوقايــة بــإجراء مراقبــة دقيقــة حلالــة اجللــد لــدى العمــال

وعلى األخص ،وحلسن احلظ فإن هذه املراقبة جترى بسهولة على اعتبار أن اجللد إن هـدف هـذا . ميكن مراقبتـه بـشكل مباشـر مـن قبـل اجلميـع ،جلد اليدين والوجه

هــو حتديــد العالمــات البــاكرة للتبــدالت اجللديــة الــيت تــشري إىل ن املراقبــةالنــوع مــاضطراب التوازن الطبيعي للجسم، ولذلك جيب على العمال واختصاصيي الـصحة

: لتاليةاوالسالمة أن يرتقبوا عالمات اإلنذار الباكرة اجلفاف املرتقي • التعطن• التثخن املوضع• املتكرر)املرض ( الرضح• .ألشعار االمحرار وخاصة حول ا•

76

وجيــب ،يعتــرب التحديــد واملعاجلــة الفوريــان لألمــراض اجللديــة أمــرا أساســياوهلـا ألمـراض حتديد العوامل املسببة الكامنة هلذه األمراض من أجل الوقاية مـن حت

. مزمنة

عندما تكون وسائل التحكم مكان العمل غري قادرة على محايـة اجللـد مـن مع املـواد اخلطـرة، فإنـه ينبغـي التقليـل مـن فـرتة التمـاس اجللـدي مـع هـذه التماس

رافـــقاملـــواد، وهلـــذا الغـــرض ينبغـــي أن يتـــاح للعمـــال إمكانيـــة الوصـــول الفـــوري للم ــاجم عــن عوامــل التنظيــف باســتخدام . الــصحية املالئمــة ــوث الن ميكــن جتنــب التل

. املنظـف بـضغطة واحـدة عبوات مغلقة جمهزة مبضخة تقوم بتوزيع كمية كافية من ؛ فعلـى سـبيل جهيإن اختيار املنظفات يتطلب املقارنة بني قوة التنظيف واحتمـال التـ

غالبــا مــا حتتــوي املنظفــات ذات األداء العــايل علــى مــذيبات أو مــواد ســاحجة املثــالإن املنظــف املختــار ينبغــي أن يأخــذ باالعتبــار خــصائص مكــان . ج اجللــدتزيــد هتــيالبا ما يقوم العمال ببساطة باستخدام أحد املذيبات إذا كانت املنظفـات إذ غ ،العمل

وأ ، ختليقيــةو منظفــاتأقــد تأخــذ املنظفــات شــكل صــوابني، . املتــوافرة غــري فعالــةكرميـــات أو معـــاجني خاليـــة مـــن املـــاء، ومستحـــضرات ســـاحجة، وعوامـــل مـــضادة

.(Durocher 1984) للميكروبات

سهالعديد من املهن ي كريم واق ل تطبيق اجللـد بغـض قبـل العمـل تنظيـف جيـب أن يـتم غـسل اجللـد بـشكل م، و مجيـع احلـاالت النظر عن املنظف املستخد

علــى ،ج عــربالتــهي كامــل وجتفيفــه بعــد كــل غــسيل؛ إن عــدم القيــام بــذلك قــد يزيــد ازات بقايا الـصابون النامجـة عـن الرطوبـة داخـل القفـ حالبسبيل املثال، إعادة است

. الكتيمة

عادة مـا تتـوافر الـصوابني الـصناعية بـشكل سـوائل ختـرج بواسـطة الـضغط ــواني ــصدر احليـ ــة ذات املـ ــاض الدمسـ ــها األمحـ ــدخل تركيبـ ــدوي؛ يـ ــحم (اليـ شـ

77

قد يكون الـدرء ). كهيدروكسيد الصوديوم (مع أساس دارء ) زيت( أو نباتي )اخلنزير، ولتجنـب ذلـك دج اجللـ يـي علـى هت غري كامل وقد يـرتك بقايـا مـن جـذور حـرة قـادرة

إن تلــك ). 10 إىل 4( مــن املعتــدل ة قريبــ(PH) درجــة احلموضــةكــونتيفــضل بــأن . الصوابني السائلة مناسبة ألداء العديد من املهام

ستحلب الــشحوم؛ تــت التخليقيــة املتــوافرة بــشكل ســائل ومــسحوق نظفــاإن املاإلنـسان والـذي هـو مـادة حتمـي هم املوجـود جلـد زبالتايل فهي عادة ما تزيـل الـ

ــد مــن اجلفــاف ــد عنــد اســتخدام الــصوابني . اجلل يالحــظ حــدوث اســتحالب للجلــز ،ت التخليقيــةنظفــابــصورة أقــل منــه عنــد اســتخدام امل ويتعلــق االســتحالب برتكي

، إىل ثنيسيوالالنـــولني والليـــ ، كالغليـــسريين عـــادة مـــا تـــضاف املطريـــات .املطهـــر . ادا هلذا التأثري كي متارس فعال مضنظفاتامل

، هــي »بالــصوابني اخلاليــة مــن املــاء«إن املعــاجني والكرميــات، املعروفــة أيــضا

مستحلبات من مواد ذات أساس زييت املاء، إن عامل التنظيف فيها األساسي هو

ألهنـا فعالـة »خاليـة مـن املـاء «تسمى هذه املواد . مذيب وهو عموما مشتق نفطي

وعادة ما تستخدم إلزالة األتربة صعبة اإلزالة أو لغـسل اليـدين غياب مياه الصنبور

ــوافر، وهــي ال تع رب املنظفــات األمثــل نظــرا خلــشونتها، تــعنــدما يكــون املــاء غــري مت

والـــيت حتتـــوي علـــى » الـــصوابني اخلاليـــة مـــن املـــاء«ومـــؤخرا تـــوافرت األســـواق

ــيت تعــد أقــل هتي التخليقيــةاملنظفــات ــجــا للجلــد مــ ي ال توصــي اجلمعيــة . ذيباتن امل

األمريكية ملصنعي املنظفات والصوابني بإجراء الغسل بواسـطة صـابون خفيـف بعـد

ينبغـي . ذات األساس املكون من أحد املذيبات » الصوابني اخلالية من املاء «استخدام

ثالث أو أربـع مـرات يوميـا أن » الصوابني اخلالية من املاء «للعمال الذين يستخدمون

دي عند هناية يوم العمل كي يتجنبوا جفاف اجللديطبقوا نهون مكريم أو د .

78

إن اجلــسيمات الــساحجة الــيت غالبــا مــا تــضاف ألحــد املنظفــات املوصــوفة مـــن املهي ــة تعـــد ــا التنظيفيـ ــادة قوهتـ ــة أعـــاله مـــن أجـــل زيـ ــات، وقـــد تكـــون ذوابـ جـ

ــان (أو غــري ذوابــة؛ قــد تكــون املــواد الــساحجة معدنيــة ) كــالبوراكس( ف أو ) مــثال اخل ). مثال البوليسرتين(أو ختليقية ) مثال قشرة اجلوزة اخلارجية(نباتية

ــات ينبغــي أن ي قتــصر اســتخدامها أمــاكن إن املنظفــات املــضادة للميكروب نظـرا ألن العديـد منـها تعـد مـن ، خطـر حقيقـي حلـدوث اخلمـج يوجـد العمل حيـث

. ض العمال هلا دون داعاملؤرجات الكامنة وينبغي أال يتعر

ــض املــواد أو نتيجــة غــسل ــأثري بع هاقــد تــصبح أيــدي العمــال جافــة بــسبب تإن احملافظة على صحة اجللد على املدى الطويل هـذه الظـروف تتطلـب . املتكرر

ندية يومياحيث يتعلق تكرار هـذه العمليـة بالـشخص نفـسه وبـنمط استخدام مواد مــة واملعروفــة أيــضا و كــثري مــن احلــا. العمــل يد هونات املنالكرميــات أو الــد الت تعــد

ــغبكرميــات األيــدي كافيــة، أمــا حــاالت اجلفــاف الــشديد أو عنــدما ت ر األيــدي مإن مـا يـسمى . عـد أكثـر مالءمـة تلفرتات طويلة من الوقت فإن الفازلينات املسرتطبة

نــة وقــد حتتــوي علــى أكاســيد الكرميــات احلائلــة أو الواقيــة هــي عــادة كرميــات م يدلتعــرض فهــي انيوم أو الزنــك أو الــسيليكونات؛ أمــا الكرميــات الواقيــة النوعيــة لتــالتي

نادرة باستثناء الكرميات اليت تقـي مـن اإلشـعاع فـوق البنفـسجية، ولقـد مت حتـسني هذه الكرميات بشكل كبري خالل السنوات القليلة األخـرية، وهـي تـوفر حاليـا محايـة

ة من اإلشعاع فوق البنفسجية بنمطيه أ و ب، وينـصح بـأن يكـون عامـل الوقايـة فعال فعاال ضـد Stokogard يعترب كريم ). امليزان األمريكي الشمايل ( كحد أدنى 15فيها

إىل كرميـات نظـر أن يالتهاب اجللد التماسي الذي يـسببه اللـبالب الـسام، ال ينبغـي كتيمة وغري الهنا تعادل بعض أنواع القفازات غري الوقاية أو الكرميات احلائلة على أ

علـى فعالـة ؛ وعـالوة علـى ذلـك، فـإن كرميـات احلمايـة (Sasseville 1995) املرئيـة . اجللد السليم فقط

79

معــدات ســتخدام الوقــت الــذي ال يرغــب ســوى القليــل مــن األشــخاص ا فة أعـاله غـري الوقاية، فقد ال يكـون هنـاك خيـار آخـر عنـدما تكـون التـدابري املوصـو

واملـآزر، وحـزام ،)األبـوات (األحذيـة طويلـة الـساق : ضمن معـدات احلمايـة تتـ . كافية ،)أوفـــرول(الـــرأس ذي الرفـــراف الـــواقي مـــن الـــشمس، واألكمـــام، وبـــدالت العمـــل

. واألحذية، والقفازات، وقد نوقشت هذه املعدات مكان آخر من هذه املوسوعة

إال ،ازات احلماية تـضعف مهـارهتم اليدويـة من العمال بأن قف يشتكي العديد أنه ال ميكن االستغناء عنها بعض األوضاع؛ هناك حاجة لبذل جهود خاصـة مـن

كانت نفوذة للماء أ مثة عدة أنواع من هذه القفازات سواء . أجل تقليل عدم مالءمتها ــة، األسبــست ( ــشبكات املعدني ــة، ال ــة، اجللدي ة مــكتي وأ )Kevlar مــن صــنف القطني

يــد متعــدد الفاينيــل، ركلواليــل، رت، النيــوبرين، الن املطــاط)عــصارة(التكــس [للمــاء ينبغي للنمط الذي يتم اختياره من .]يلنيإثالفيتون، الكحول متعدد الفاينيل، البويل

ــوفر ــة ت ــازات القطني ــة، فالقف ــل حال ــازات أن يراعــي االحتياجــات اخلاصــة لك القف القطنيـة فعالـة من خالهلا، وتعتـرب القفـازات محاية ضعيفة لكن التهوية تكون جيدة

ضــد االحتكــاك والــضغط والــشد وبعــض أنــواع اإلصــابات، وأمــا الــشبكات املعدنيــة فتحمي من اجلروح، ويقفـاز عد Kevlar اء، وأمـا األسبـست فهـو مقـاوم مـ مقاومـا لل

إن مقاومـــة املـــذيبات القفـــازات الكتيمـــة للمـــاء خمتلفـــة بـــشدة. للنـــار واحلـــرارةاملقاومة للمذيبات فقد طور بعـض البـاحثني ولزيادة ؛ تركيبها وثخانتها على وتعتمد

. مع بعضها) البلوليمري(ر ثوقفازات تدمج عدة طبقات من املك

بعـني االعتبـار العديـد مـن اخلـصائص عنـد انتقـاء القفـازات، جيب أن يؤخذ واملعـصم، واملقاومـة الثخانة، واملرونة، والطول، واخلـشونة، ومالءمـة األصـابع : وهي

لقـد طـورت العديـد مـن املخـابر تقنيـات اسـتنادا . امليكانيكية والكيميائية واحلرارية إىل قياس زمن االخرتاق وثوابـت النفوذيـة يـتم مـن خالهلـا تقـدير مقاومـة القفـازات

80

جداول تساعد اإلرشاد بشأن انتقاء القفـازات أيـضا مثةملواد كيميائية حمددة؛ و )Berardinelli 1988 وزمالؤه 1992 و(Lachapelle .

قد يسبب االرتداء املديد للقفـازات الواقيـة بعـض احلـاالت التـهاب اجللـد ملؤرجـات الـيت ختـرتق القفـازات؛ اجي الناجم عن مكونـات القفـازات أو رالتماسي األ

سبب ج اجللـد بـ كما يرتافق ارتداء القفازات الواقية أيـضا بازديـاد خطـر حـدوث هتـيجات من الرطوبة داخل القفازات أو دخول املهي التعرض الطويل ملستويات عالية من

ينبغي جلميع العمال الذين يعانون من التهاب جلد اليد بغـض النظـر .خالل الثقوب عن مصدره أن يتجنبوا ارتـداء القفـازات الـيت تزيـد احلـرارة والرطوبـة حـول آفـاهتم

. همتوذلك لتفادي تدهور حال

الؤمن تأسيس برنامج وقاية شامل من أمراض اجللد املهنية يعتمد علـى الـت إــرامج ــة ب ــا خلــصائص مكــان العمــل؛ وينبغــي مراجع ــادئ وفق ــايري واملب ــدقيق للمع الالوقايــة دوريــا كــي تأخــذ باالعتبــار التبــدالت مكــان العمــل واخلــربة بالربنــامج

. وذلك لضمان فعاليتها،والتطورات التقنية

81

)*(ر املهيناظفحثل األ •

كالنان. د. س C. D. Calnan

إن وظيفــة ظهــارة البــشرة هــي تــشكيل الطبقــة الــسطحية أو املتقرنــة للجلــد، ويعتــرب

تتطـور الظهـارة بعـض األمـاكن . املكون األساسي فيها ) الربوتني الليفي (الكرياتني إن أحد هـذه األمـاكن هـو تني، و و خاص كي تنتج منطا خاصا من بنية الكريا على حن

ل ظهـارة بـ يتـشكل جـزء مـن صـفيحة الظفـر مـن ق . الشعر واملكان اآلخـر هـو الظفـر الظفـر ويتـشكل اجلـزء اآلخـر مـن الظهـارة العائـدة لـسرير الظفـر ) قالـب (س طرم .

ينمــو الظفــر بــنفس طريقــة منــو الــشعر والطبقــة املتقرنــة ويتــأثر بآليــات إمراضــية عن أمراض الشعر والبشرة؛ ترتاكم بعـض العناصـر كـالزرنيخ مشاهبة لتلك املسؤولة

. والزئبق الظفر كما الشعر

12.2(ظهر الشكل ي( طرسبأن م ) غطـى الظفـر هـو انغـالف للظهـارة ) قالـبوي ة، تـسمى بطية الظفر عند قاعدتـه، وهنـاك غـشاء رقيـق مـن طبقـة متقرنـة اجلليـد

. امتداده من طية الظفر إىل صفيحة الظفريفيد سد الفراغ الداحسي عرب

إن األقسام األكثر سرعة بالتأثر مـن الظفـر هـي طيـة الظفـر واملنطقـة حتـت )رضـوض (رأس صفيحة الظفر، رغم أن صفيحة الظفر نفسها قد تتعرض لرضوح دكيميائية أو فيزيائية مباشرة، وقد تدخل املواد الكيميائيـة أو العوامـل امل ـ عة حتـت ي

ــشر أصــل هــذه املقالــة الطبعــة الثالثــة مــن (*) ، وقــد »موســوعة الــصحة والــسالمة املهنيــة « ن

.واءمها حمرر هذا الفصل لتقدميها الطبعة الرابعة

82

ة د ختـرب النـداوة قـ . يحة الظفر عند حافتـها احلـرة صف د وتـسمح والقلويـات اجلليـ بــدخول اجلــراثيم والفطريــات الــيت ستــسبب التــهابا النــسيج الداحــسي وحتــدث

. النمو الثانوي لصفيحة الظفر ااضطراب

.الظفربنية .12.2الشكل

Ciba Foundation: املصدر

فة ر شــيوعا ألمــراض الظفــر هــي الــداح إن األســباب األكثــ عس املــزمن، والــسوخلــل الــدوران، واإلكزميــة، أو التــهابات اجللــد ،، والــصدفية)الرضــوض (والرضــوحإن الـداحس هـو التـهاب طيـة الظفـر؛ ويعتـرب الـداحس احلـاد حالـة قيحيـة . األخرى

وأمــا الــداحس أحيانــا العــالج اجلراحــي، ومؤملــة تتطلــب العــالج باملــضادات احليويــة ة مما يسمح للماء واجلراثيم وامل د بيضة البيـضاء املزمن فيحدث نتيجة فقدان اجللي

إن هـذا املـرض شـائع لـدى األشـخاص الـذين . بالدخول إىل داخـل احليـز الداحـسي يتعرضون بشدة للماء واملواد القلوية واملنظفـات، كعمـال املطـبخ، واملـنظفني، وعمـال

ــه واخلــضا ــشفاء ،ر، وعمــال التعليــب إعــداد الفواك ــوغ ال ــازل؛ ال ميكــن بل ــات املن ورب

صفيحة الظفر

اجلليدة طية الظفر

الظفر) بقال(مطرس

83

ة والطبقة فوق الظفر السادة للحيـز د الكامل للداحس ما مل يتم اسرتداد كامل اجللي . الداحسي

إن التعرض لإلمسنت واجلري واملـذيبات العـضوية والعمـل منـشآت اللحـوم د)رضا (والدواجن قد يسبب أيضا رضحا لية وطيات الظفر للج .

ــرس الظفـر إىل حثـل صــفيحة ) قالـب (قـد يـؤدي أي التـهاب أو مـرض مطــذي ض ال ــر ــر، وهــو عــادة الع ــا الظف ــسرتعي انتباهــا طبي ــربد ؛ي وميكــن للتعــرض لل

ــرس القــارس أو التــشنج الــشرياني لظــاهرة رينــو الظفــر ) قالــب( أيــضا أن يــؤذي مطخيتفــي حثــل الظفــر بعــد إزالــة . األذيــة مؤقتــةث حثــل الظفــر؛ أحيانــا تكــون ويحــد

). 12.3 مثة مثال الشكل(السبب وعالج احلالة االلتهابية

حثل الظفر الثانوي اللتهاب اجللد التماسي.12.3الشكل ج املزمنالناجم عن التهي.

84

ــبعض املستحــضرات ــق املباشــر ل ــر هــو التطبي إن أحــد أســباب إصــابة الظفوقة طبقات األساس اليت تستخدم حتـت طـالء الظفـر، ) ضرات التجميل مستح(املز

. ومقسيات الظفر وضمادات الظفر التخليقية

قــد تــسبب بعــض املهــن ضــررا الظفــر، فقــد ذكــرت التقــارير حــدوث حثــل ــات ــدات اآلف ــات مبي ــع مركب ــل م ــاجم عــن التعام ــر الن ــوام(الظف مــن جمموعــة ) اهل

قــد يــدخل مــسحوق دقيــق مــن مــادة . ت والــديكوات املركــزة كالبــاراكواميــديليوديبريمـل صـفيحة الظفـر ويـسبب هتي أثنائي جـا كسيد السيلينيوم أثناء تـصنيعها حتـت خ

ن يوينبغـي تـوخي احلـذر ؛ األصـبع وضـررا صـفيحة الظفـر ذروةوخنرا شديد وتنبيه العمال حول هذا اخلطـر ونـصحهم بـالتنظيف الـدائم للمنـاطق حتـت الظفـر

. وميايكثريا ما يؤدي بعض أمناط التـهاب اجللـد التماسـي األرجـي ذروة األصـبع

ث حــدوامــل احملســسة الــشائعة الــيت تعإىل حثــل ثــانوي الظفــر، ومثــة ســتة مــن ال : ذلك، وهي

ل بـ مة مـن ق املـستخد ذات الـصلة لكيميائيةا األميثوكائني واملخدرات املوضعية .1 جراحي األسنان

ل املستخد ورمالني املستخد الف .2 مني أماكن حفظ اجلثث واملساعدين م من قب العاملني املخابر واملتاحف وغرف التشريح

هاة .3 ل الط الثوم والبصل املستخدمان من قب

معها البستانيون وبائعو الزهور بصالت وأزهار اخلزامى اليت يتعامل.4

ل عمـال بـ م مـن ق بوتيـل فينـول املـستخد -لثي ثا – بارا – راتني الفورمالدهيد .5 تصنيع وتصليح األحذية

6.م بعض مواد صهر األملنيوم األمينو إثيل ايثانول أمني املستخد .

85

تشفى حالة اجللد . ميكن تأكيد التشخيص بواسطة اختبار الرقعة اإلجيابي .واألظفار عندما يتوقف التماس

تدابري احلماية

ظفــار العديــد مــن احلــاالت باســتخدام وســائل مناســبة حلمايــة ميكــن وقايــة األ ينبغـي أن حتظـى األظفـار بعنايـة األيدي؛ ومع ذلك عندما تكـون اليـدان معرضـتني

ة ومحاية املنطقـة حتـت الظفـر د ينبغـي . مناسبة تتضمن بشكل أساسي حفظ اجلليف اجللد حتت احلافة احلرة لألظفار يوميا من أجل إزالة البقايـا الغريبـة أو أن ينظ

املهيجات الكيميائية؛ وحيثما تستخدم الدهونات أو الكرميات احلائلة، ينبغي توخي ة واملنطقة حتت احلافة احلرة د احلذر لضمان تغطية اجللي .

ــب الرضــوح ــضروري جتن ــن ال ة ســليمة، م ــد ــى اجللي مــن أجــل احملافظــة علوالـتعطن النـاجم عـن التعـرض املديـد للمـاء، بـإفراط أو طـالء األظـافر ) الرضوض(

.واالحنالل الناجم عن التعرض املتكرر للقلويات واملذيبات وحماليل املنظفات

86

87

)*(السمات •

مريزيكي. هـH. Mierzecki

مات املهنية هي آفـات تـشرحيية حمدثـة بالعمـل سال تخـل وإن السمات املهنية أو الو

عـــادة مـــا تـــنجم الـــسمات عـــن هتيـــيج اجللـــد امليكـــانيكي أو . بالقـــدرة علـــى العمـــل مميـزة لواحـدة مـن مـا تكـون وغالبـا ، احلراري لفرتة طويلـة مـن الـزمن أو الكيميائي

بـ إن أي نوع من الضغط أو احلك . املهن جـا علـى اجللـد قـد حيـدث تـأثريا مهي ق املط ونفطـات مـصلية البـشرة مؤديـا لتـشكل تـسحجات يـد ح ضغط عنيـف و طموقد حي

ج من ناحية أخرى؛ ومع ذلك، فإن الفعل املهـي . قيحية ومخج اجللد واألنسجة حتتها نرقـ تثخن وت(املعتدل املتكرر كثريا ال ميزق اجللد لكنه حيرض التفاعالت الدفاعية

: قد حتدث هذه العملية بثالثة أشكال؛)البشرة

فراعطبيعي مـع االحتفـاظ بـأ تثخن منتشر للبشرة الذي يتالشى اجللد ال .1 . وعدم اإلخالل باحلساسيةااجللد وتبارزها أحيان

ذ متحدد مكون من صفاحات متقرنة مائل لالصـفرار .2 ب شمـع ،نـاعم ومرتفـع د ونخلـــل احلـــساسية؛ وتكـــمـــع فقـــدان جزئـــي أو كامـــل ألعـــراف اجللـــد و

فا وختـتلط يطات غري متحددة وهي أثخن املركز وتـرق باجتـاه احملـ حالص . داخل اجللد الطبيعي

ــشر أصــل هــذه املقالــة الطبعــة الثالثــة مــن (*) ، وقــد »موســوعة الــصحة والــسالمة املهنيــة « ن

.لتقدميها الطبعة الرابعةواءمها حمرر هذا الفصل

88

مـم، ولونـه 15 وقطـره تفعا فوق اجللـد الطبيعـي، يكون مر كثريا ما دشبذ متحدد .3 . وغري مؤمل، ويرتافق أحيانا بفرط إفراز الغدد العرقية،سودأبين مصفر إىل

ج حراري أحيانا مبساعدة مهي ،ما تنجم الدشابذ عن عوامل ميكانيكية عادة مــا هــو احلــال لــدى نــافخي الزجــاج وعمــال اإلطفــاء واخلبــازين ومــشعلي الــنريان ك(

عنــدما يكــون لوهنــا بنيــا داكنــا أو أســود مــع وجــود شــقوق ) اخل... ومقــددي اللحــومالكيميـائي هـيج اجتمـع العامـل امليكـانيكي أو احلـراري مـع امل ما مع ذلك؛ وإذا .مؤملة

. تقرححيدث تبدل لون الدشابذ مع نعومة و

جلـد اليـدين ال سـيما ( متثل تفـاعال مهنيـا مميـزا اليت تشاهد الدشابذ، و كما يالعديد من املهـن؛ وإن شـكلها وموقعهـا )12.5 و 12.4 ظ الشكلني الح ،

حيددمها موقع وقوة وطريقة وتواتر الـضغط املطبـق باإلضـافة إىل اآلالت واألدوات ــد كــشفذ قــد يكمــا أن حجــم الدشــاب . مةاملــستخد ــا لتقــرن اجلل قي أيــضا مــيال خل

ماك، التقر ( ؛ قد تكون هـذه العوامـل أيـضا حامسـة أغلـب )ن الراحي الوراثي االس . اليدوينيل فيما خيص االحنرافات توضع وقياس الدشابذ لدى العمالاألحوا

تعمل الدشابذ بصورة طبيعيـة كآليـات محايـة إال أهنـا قـد تكتـسب، بعـض لظروف، مظاهر مرضية؛ وهلذا السبب ينبغي عـدم إغفاهلـا عنـد الـتفكري باآلليـات ا

. اإلمراضية وخصوصا الوقاية من أمراض اجللد املهنية

ذ تتعــرض الطبقــات ــب شــدما يــرتك العامــل إحــدى الوظــائف املــسببة للد عنستعاد تبـدل اللـون ويـ املتقرنة الفائضة للتقشر ويصبح اجللد ناعما ورقيقا وخيتفي

قـد تـشاهد الدشـابذ املهنيـة :املظهر الطبيعي؛ ويتباين الـزمن الـالزم لتجـدد اجللـد علــى األخــص لــدى (تــرك العمــل مــن أشــهر أو ســنوات بعــدعلــى اليــدين أحيانــا

تـدوم لفـرتة أطـول اجللـد الكهـل إهنـا ؛)احلدادين ونافخي الزجاج وعمال املناشـر . ة الرخوة والتهاب اجلرابوعندما ترتافق بوجود تنكس األنسج

89

.السمات املهنية على راحة اليد. 12.4الشكل

(a) ،قرحات الدباغني (b) ح اد؛ د)c ( عامل مناشر؛(d) اء باحلجارة؛نب (e) اء؛نب (f) بناء الرخام؛ (g)تصنيع املواد الكيميائية؛ ل عام (h) عامل تكرير البارافني؛ (i) عامل مطبعة؛ (j)ف كمان عاز .

).Jamina Mierzecka: الصور(

90

.أثفان نقاط الضغط على راحة اليد. 12.5 الشكل

ــبعض املهــن ــزة ل ــد ممي ــرب شــقوق وتآكــل اجلل ــة (تعت ــسكك احلديدي عمــال ال وعمــال ، الــذهبةغ وصــا، وعمــال البنــاء بــاآلجر،وعمــال صــناعة وتــصليح البنــادق

ت الكـــروم ة املرتبطـــة بالتعرضـــات ملركبـــااملؤملـــ» فقرحـــة الـــدباغني؛)اخل.. احلياكـــةــشكل ( ــيس ) 12.4ال ــشكل وتق ــضوية ال ــدو مــستديرة أو بي ــم قطــر 10-2تب ن إ .ا م

ــة ــات املهنيـ ــع اآلفـ ــ(توضـ ــات ثالمـ ــابع مـــصنعي احللويـ ــابع ، علـــى أصـ ــة وأصـ وراحـ . مميز أيضا) اخل... اخلياطني

مات غ عـرب اجللـد، ودخـول جـسي احتدث بقع الصباغ نتيجة امتصاص األصـب

ــم املفـــرط للـــصباغ ــزات الـــصناعية أو املركبـــات الكيميائيـــة الـــصلبة ، أو الرتاكـ الفلـ

5-3لــدى عمــال منــشآت املولــدات أو فحــم الكــوك وذلــك بعــد ) املــيالنني(اجللــدي

لقــد ظهــرت األورام امليالنينيــة بعــض املنــشآت لــدى حــوايل . ســنوات مــن العمــل

91

أغلـب األحيـان لـدى عمـال الـصناعات من العمال، كما تشاهد بقع الصباغ 32%

. الكيميائية

، املمتصة عرب اجللـد ال ميكـن إزالتـها بالغـسيل الـروتيين إن األصباغ ،كقاعدة

تنــتج بقــع الــصباغ أحيانــا مــن . نيــةهومــن هنــا تــأتي اســتدامتها وأمهيتــها كــسمات م

د الـيت يتعـرض اإلشراب باملركبات الكيميائية أو النباتات أو الرتبة أو غريها مـن املـوا

. أثناء العمليات املتعلقة بالعملهلا اجللد

رتون لثة العمال ومثال خط ب(قد يشاهد عدد من السمات املهنية الفم

..) املتعرضني للرصاص، وتآكل األسـنان لـدى العمـال املتعرضـني ألدخنـة األمحـاض

د األنيلني، والسمات ال صناعة وتلون الشفتني باألزرق لدى عمال يت تأخذ شكل الع .

.ميكن اعتبار الروائح املميزة لبعض املهن سمات مهنية أيضا

92

93

املراجـع

Adams, RM. 1988. Medicolegal aspects of occupational skin diseases. Dermatol Clin 6:121.

—. 1990. Occupational Skin Disease. 2nd edn. Philadelphia: Saunders.

Agner, T. 1991. Susceptibility of atopic dermatitis patients to irritant dermatitis caused by sodium lauryl sulfate. A Derm-Ven 71:296-300.

Balch, CM, AN Houghton, and L Peters. 1993. Cutaneous melanoma. In Cancer: Principles and Practice of Oncology, edited by VTJ DeVita, S Hellman, and SA Rosenberg. Philadelphia: JB Lippincott.

Beral, V, H Evans, H Shaw, and G Milton. 1982. Malignant melanoma and exposure to fluorescent lighting at work. Lancet II:290-293.

Berardinelli, SP. 1988. Prevention of occupational skin disease through use of chemical protective gloves. Dermatol Clin 6:115-119.

Bijan, S. 1993. Cancers of the skin. In Cancer: Principles & Practice of Oncology, edited by VTJ DeVita, S Hellman, and SA Rosenberg. Philadelphia: JB Lippincott.

Blair, A, S Hoar Zahm, NE Pearce, EF Heinerman, and J Fraumeni. 1992. Clues to cancer etiology from studies of farmers. Scand J Work Environ Health 18:209-215.

Commission de la santé et de la sécurité du travail. 1993. Statistiques sur les lesions professionnelles de 1989. Québec: CSST.

Cronin, E. 1987. Dermatitis of the hands in caterers. Contact Dermatitis 17: 265-269.

94

De Groot, AC. 1994. Patch Testing: Test Concentrations and Vehicles for 3,700 Allergens. 2nd ed. Amsterdam: Elsevier.

Durocher, LP. 1984. La protection de la peau en milieu de travail. Le Médecin du Québec 19:103-105.

—. 1995. Les gants de latex sont-ils sans risque? Le Médecin du Travail 30:25-27.

Durocher, LP and N Paquette. 1985. Les verrues multiples chez les travailleurs de l’alimentation. L’Union Médicale du Canada

115:642-646.

Ellwood, JM and HK Koh. 1994. Etiology, epidemiology, risk factors, and public health issues of melanoma. Curr Opin Oncol 6:179-187.

Gellin, GA. 1972. Occupational Dermatoses. Chicago: American Medical Assoc.

Guin, JD. 1995. Practical Contact Dermatitis. New York: McGraw-Hill.

Hagmar, L, K Linden, A Nilsson, B Norrving, B Akesson, A Schutz, and T Moller. 1992. Cancer incidence and mortality among Swedish Baltic Sea fisherman. Scand J Work Environ Health 18:217-224.

Hannaford, PC, L Villard Mackintosh, MP Vessey, and CR Kay. 1991. Oral contraceptives and malignant melanoma. Br J Cancer 63:430-433.

Higginson, J, CS Muir, and M Munoz. 1992. Human Cancer: Epidemiology and Environmental Causes. Cambridge Monographs on Cancer Research. Cambridge, UK: CUP.

International Agency for Research on Cancer (IARC). 1983. Polynuclear aromatic compounds, Part I, Chemical, environmental and experimental data. Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, No. 32. Lyon: IARC.

—. 1984a. Polynuclear aromatic compounds, Part 2, Carbon blacks, mineral oils and some Nitroarenes. Monographs on the

95

Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, No. 33. Lyon: IARC.

—. 1984b. Polynuclear aromatic compounds, Part 3, Industrial exposures in aluminium production, coal gasification, coke production, and iron and steel founding. Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, No. 34. Lyon: IARC.

—. 1985a. Polynuclear aromatic compounds, Part 4, Bitumens, coal tars and derived products, shale-oils and soots. Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, No. 35. Lyon: IARC.

—. 1985b. Solar and ultraviolet radiation. Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, No. 55. Lyon: IARC.

—. 1987. Overall Evaluations of Carcinogenecity: An updating of IARC Monographs Volumes 1 to 42. Monographs on the Carcinogenic Risks to Humans. Suppl. 7. Lyon: IARC

—. 1990. Cancer: Causes, occurrence and control. IARC Scientific Publications, No. 100. Lyon: IARC.

—. 1992a. Cancer incidence in five continents. Vol. VI. IARC Scientific Publications, No. 120. Lyon: IARC.

—. 1992b. Solar and ultraviolet radiation. Monographs On the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, No. 55. Lyon: IARC.

—. 1993. Trends in cancer incidence and mortality. IARC Scientific Publications, No. 121. Lyon: IARC.

Koh, HK, TH Sinks, AC Geller, DR Miller, and RA Lew. 1993. Etiology of melanoma. Cancer Treat Res 65:1-28.

Kricker, A, BK Armstrong, ME Jones, and RC Burton. 1993. Health, solar UV radiation and environmental change. IARC Technical Report, No. 13. Lyon: IARC.

96

Lachapelle, JM, P Frimat, D Tennstedt, and G Ducombs. 1992. Dermatologie professionnelle et de l’environnement. Paris: Masson.

Mathias, T. 1987. Prevention of occupational contact dermatitis. J Am Acad Dermatol 23:742-748.

Miller, D and MA Weinstock. 1994. Nonmelanoma skin cancer in the United States: Incidence. J Am Acad Dermatol 30:774-778.

Nelemans, PJ, R Scholte, H Groenendal, LA Kiemeney, FH Rampen, DJ Ruiter, and AL Verbeek. 1993. Melanoma and occupation: results of a case-control study in The Netherlands. Brit J Ind Med 50:642-646.

Rietschel, RI, and JF Fowler Jr. 1995. Fisher’s Contact Dermatitis. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins.

Sahel, JA, JD Earl, and DM Albert. 1993. Intraocular melanomas. In Cancer: Principles & Practice of Oncology, edited by VTJ DeVita, S Hellman, and SA Rosenberg. Philadelphia: JB Lippincott.

Sasseville, D. 1995. Occupational dermatoses: Employing good diagnostic skills. Allergy 8:16-24.

Schubert, H, N Berova, A Czernielewski, E Hegyi and L Jirasek. 1987. Epidemiology of nickel allergy. Contact Dermatitis 16:122-128.

Siemiatycki J, M Gerin, R Dewar, L Nadon, R Lakhani, D Begin, and L Richardson. 1991. Associations between occupational circumstances and cancer. In Risk Factors for Cancer in the Workplace, edited by J Siematycki. London, Boca Raton: CRC Press.

Stidham, KR, JL Johnson, and HF Seigler. 1994. Survival superiority of females with melanoma. A multivariate analysis of 6383 patients exploring the significance of gender in prognostic outcome. Archives of Surgery 129:316-324.

Turjanmaa, K. 1987. Incidence of immediate allergy to latex gloves in hospital personnel. Contact Dermatitis 17:270-275.