ปท1 ฉบบท 1 การปฏบตงานในโรงพยาบาลมบคลากรและหนวยงานทเขามาเกยวของมากมาย ประกอบกบขนตอนในการปฏบตงานในหนวยงานมหลายขนตอนจงมโอกาสทจะเกดความผดพลาดในการใหบรการท าใหม

ผลกระทบตอผรบบรการหรอผปวย ซงเปนสงทเราไมสามารถคาดการได แตเราสามารถทจะปองกนและบรรเทาใหเกดความ

เสยหายนอยทสดโดยใชกระบวนการทไดยนกนทกวนวา การบรหารจดการความเสยง หรอการจดการความเสยง…..

แลวอะไรคอความเสยง ค าตอบก าปนทบดนกคอ อะไรกตามทสงผลเสย ไมด ตอผรบบรการ ผปฏบตงานอยางเราๆ โรงพยาบาล ชมชนทนารกของเราหรอผดจากมาตรฐานทวางไว ทงทเกดขนแลวและมโอกาสทจะเกดขนจะ

….. เชญทางนครบ

เกดความเสยง แกไข/ปองกน/ทบทวนแลวจะ

การคนหาความเสยง การคนหาความเสยงเปนจดเรมทส าคญทสดในการจดการปญหาหรอความเสยงตางๆ เพราะถาไมมขนตอนนปญหาจะไมไดรบการแกไข และจะกลายเปนระเบดเวลาทรอการระเบดขน ซงเราจะคนหาดวยวธการทงายๆ 3 วธคอ เจาะเวลาหาอดต คอการมองยอนไปดวาเราเคยมขอผดพลาดอะไรบางทยงไมไดรบการแกไข น ากลบมาทบทวนกน เหมอนกบหนงเรอง Back to the future (โตทนหรอเปลาครบ) ทพระเอกไปแกไขอดตเพอใหอนาคตดขน หรอ แอบมองโรงพยาบาลเพอนบานวามอะไรเกดขนบางหรอไม ถาเกดขนแลวน าสงนนมาเปนบทเรยน ของเราในการวางมาตรการปองกน มองปจจบน คอการมองกระบวนการการท างานของเราในปจจบนวามความเสยงอะไรเกดขนจากนนกรายงานใน แบบบนทกรายงานอบตการณ /ความเสยง หรอ แบบมนทเรยกวา ใบบนทกอบตการณ แลวแตชอบ ครบ แตไดโปรดรายงานเถอะนะ เพราะเปนหวใจของความเสยงครบ จากนนกรายงานตามสายครบ

การประเมน การคนหา การจดการ

การตดตามเฝาระวงความเสยง/ประเมนผล

มงสอนาคต คอการทเราคาดการวาขนตอนตางๆในการท างานของหนวยงานเรามโอกาสเกดความเสยงอะไรบาง โดยอาจแบงออกเปน 3 ขนตอนใหญๆ ไดแก INPUT PROCESS OUTPUT จากนนใหวางมาตรการปองกน ทส าคญทสดตองน าไปปฏบตใน เนองานทเราท างานใหเหนเปน รปธรรม จากนนบนทกในแบบบนทกการวเคราะหความเสยงในกระบวนการหลก เกบไวเปน Risk profile ของกระบวนการหลก

การประเมนความเสยง ในหนวยงานเมอมความเสยงเกดขน นอกเหนอจากทเราจะตองรายงานความเสยงแลว หนวยงานจะตองมการปฏบตดงน การแกไขเบองตน/การควบคมความเสยหาย คอ การทเจาหนาทในหนวยงานทพบเหตตองมการตอบสนองอยางเฉยบพลนและท าการแกไขปญหาทเกดขน โดยตองคดเสมอวา เกดอะไรขน อะไรเปนสาเหต ผลลพธเปนอยางไร เราจดการเองไดหรอไม ประเมนหนวยงานของตนเองวาอะไรคอความเสยงทส าคญและรนแรง เพอจดล าดบความส าคญในการแกไขปญหา/ปองกนโดยถอวาความเสยงทรนแรงเปนอนดบแรกทเราตองจดการ เพราะเราไมสามารถแกไขปญหาใหหมดไปในคราวเดยวกนครบ และจดท า Risk profile (ลมไปครบหมายถง บญชความเสยง) ของเหตการณทเกดขน เพอไวตดตามและประเมนความความถของเสยงทเกดขนโดยบนทกในแบบบนทกรายงานเหตการณไมพงประสงค/ ความเสยง เพราะจะท าใหทราบวาหนวยงานเรามความเสยงอะไรเกดขนบาง อะไรเกดขนถมาก ถนอย เราไดวางมาตรการในการปองไวดหรอยง ถาไมดกจะมเหตการณเกดขนซ าท าใหเราเหนไดใน Risk profile เพอน ามาก าหนดมาตรการในการหาแนวทางในการปองในกรณความเสยงทรนแรงเพอใหทนตอการแกไข/ปองกน เชน การก าหนดมาตรการในการท า RCA ในกรณความเสยงรนแรงระดบ G,H,I และ 4

การจดการความเสยง เปนขนตอนทส าคญในการจดการไมใหเกดความเสยงขนซ า ในรปแบบเชงปองกนทไดมการปรกษากนภายในหนวยงานหรอหา Root cause analysis (สาเหตทแทจรงของปญหา : อยาสบสนนะครบ การหา RCA ไมไดมไวเฉพาะความเสยงทรนแรงระดบ G,H,I และ 4 เทานน แตในระดบ A-F,1-3 กหาสาเหตทแทจรงของปญหาเชนเดยวกน เพยงแตไมไดออกมาในรปแบบทเปนทางการทตองมเอกสารก ากบเทานน เพราะในระดบ A-F,1-3 กตองสาเหตวาเกดอะไรขนกอน จงจะก าหนดมาตรการปองกนไดครบ ) แนวทางในเชงจดการ/ปองกน/ควบคมความเสยงมดงน 1. การหลกเลยงความเสยงคอ การทหนวยงานยตการท าหนาทบางอยางทมความเสยงสง เชน การปดหองผาตดเพราะไมมศลยแพทย

2.การผองถายความเสยง คอ การทเรามอบหมายใหบคคลอนท าหนาทแทนในสงทมความเสยงสง เชน การ Referผปวย การสงการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทไมสามารถท าองไดใหหนวยงานอน 3.การปองกนความเสยง คอ การใชมาตรการตางๆ เพอลดโอกาสทจะเกดอบตเหตหรอความเสยหาย เชน การอบรมเจาหนาท การเขยนวธปฏบตงานตางๆใหทกคนไดทราบและปฏบตเปนแนวทางเดยวกน เปนตน 4.การลดความสญเสย คอ ขนตอนทด าเนนการแกไขเมอเกดความเสยงขนเพอบรรเทาความเสยหายทงผรบบรการ หนวยงานและองคกร

5.การแบงแยกความเสยง คอ การกระจายความเสยงออกไปในรปแบบตางๆหรอการมระบบส ารองเครองมอ สงส าคญคอเมอเราไดวางมาตรการปองกนกบความเสยงทเกดขนหรอยงไมไดเกดขนแลว ความเสยงนนกนาทจะไมเกดขนอกแตถาเกดขนแสดงวาการปองกนมจดบกพรองตองมการทบทวนกนใหมครบ

การตดตามเฝาระวงความเสยง/ประเมนผล เปนการประเมนผลการบรหารจดการความเสยงโดยเชอมโยงกบกบกจกรรมตางๆในหนวยงานดงน 1.การตดตามและทบทวนตวชวดในเรองการบรหารจดการความเสยงทกเดอน (ถามนะครบ) 2.ด าเนนการทบทวนความเสยงทเกดขนซ าทงทไดวางมาตรการปองกนแลว วามจดใดทยงไมสามารถปองกนไดมากกวา การดแนวโนมทเกดขน โดยค านงถงสงตอไปน อบตการณเกดขนไดอยางไรเมอวางมาตรการปองกนแลว เหตการณทเกดขนซ าเปนเหตการณทเกดจากระบบหรอตวบคล และมแนวโนมทจะเกดขนหรอไม 3.ตรวจสอบความเสยงทเกดขนใหมวาจ าเปนตองมแนวทางในการจดการใหมหรอไมเพราะบางเหตการณอาจใชแนวทางเดมทมอยกได 4.หมนทบทวนการบรหารจดการความเสยง ซงไดแก การคนหา การประเมน การจดการ ใหครอบคลมและมประสทธภาพมากขน

จากแนวทางการบรหารความเสยงทไดกลาวมาน หวใจส าคญทสดคอการรายงานความเสยงทตองมการด าเนนการดงน

ระดบความรนแรง การรายงาน ระยะเวลาการน าสงใบรายงาน

แนวทางการจดการ

ระยะเวลาการวางมาตรการปองกน

ระยะเวลาการตดตามผล

A – D

ระดบ 1 - 2 รายงานตามระบบ น าสงไดทกวน รวบรวมและด

แนวโนมวามความถทสงขนหรอไม

ดแนวโนมความถ 2 เดอน

E,F

ระดบ 3

เสยงตอSentinel event

รายงานตามระบบ ภายใน

72 ชวโมง

ด าเนนการหาสาเหตและวางมาตรการปองกน/แกไข

1 สปดาห 1 เดอน

G,H,I ระดบ 4 รายงานตามระบบ ภายใน

24 ชวโมง

ด าเนนการหา RCA

1 สปดาห 2 สปดาห Sentinel event รายงานผอ านวยการ

สรป การบรหารจดการความเสยงเปนกระบวนการทส าคญในการพฒนาคณภาพ HA นอกเหนอจากมาตรฐานแลว คอผรบบรการไดรบความปลอดภยจากการใหบรการทงหนวยงานทท าหนาทดแลผปวยและ Back office (สายธรการ) ครบ

คณะกรรมการบรหารจดการความเสยง โรงพยาบาลทาฉาง