2 9

0 0 0 0 0 0 0

東京都港区○○　○-○-○

同上

1 2 3 4 5 6

0000

7 8 9 0 1 2

セ゛ イケ ン タ ロウ

税研　太郎

税研　太郎 本人

03 0000 00003 5 0 0 1 0 1

8 06

4 9 2 0000

4 9 2 0000

0000

000

9 6

62 7

00008

005 2

3 8

3 8

0022 0 8 1

0022 1

2

001 6

3

1 0 2

1 9 0 2

00089

7 9

7 4 0

7 5

001 67 5

001 67 5

7 0 6

8 0 6

00

9 9 9 4

＜寄附金控除の適用を受ける場合の記載例＞